Anafilaxiás sokk (anafilaxia): okok, tünetek, sürgősségi ellátás

Mi az anafilaxiás sokk, hogyan lehet felismerni és mit kell tenni, ha anafilaxia jelentkezik, mindenkinek tudnia kell.

Mivel ennek a betegségnek a kialakulása gyakran másodperc töredéke alatt következik be, a beteg prognózisa elsősorban a közeli emberek hozzáértő cselekedeteitől függ.

  1. Mi az anafilaxia?
  2. Anafilaxiás sokk okai
  3. Az anafilaxia kockázati tényezői
  4. Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai
  5. Az anafilaxia és patogenezisének fejlődési szakaszai
  6. Az anafilaxiás sokk lefolyásának főbb lehetőségei
  7. Az anafilaxia kialakulásának formái, a fennálló tünetek függvényében
  8. Az anafilaxiás sokk súlyossága
  9. Anafilaxia diagnosztikai paraméterek
  10. Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa
  11. Anafilaxia esetén sürgősségi ellátás biztosítása
  12. Az anafilaxiás sokk megelőzése
  13. Kapcsolódó videók

Mi az anafilaxia?

Az anafilaxiás sokk vagy az anafilaxia olyan akut állapot, amely azonnali allergiás reakcióként fordul elő, amely akkor fordul elő, amikor egy allergén (idegen anyag) ismételten ki van téve a testnek.

Pár perc alatt kifejlődhet, életveszélyes állapot és sürgős orvosi ellátást igényel.

A mortalitás az összes eset körülbelül 10% -a, és függ az anafilaxia súlyosságától és fejlődésének sebességétől. Az előfordulás kb. 5-7 eset / 100 000 ember évente.

Alapvetően a gyermekek és a fiatalok fogékonyak erre a patológiára, mivel leggyakrabban ebben a korban következik be másodszor egy allergén..

Anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxia kialakulásának okai fő csoportokra oszthatók:

  • gyógyszerek. Ezek közül az anafilaxiát leggyakrabban az antibiotikumok, különösen a penicillin alkalmazása váltja ki. E tekintetben nem biztonságos gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, néhány izomlazító és helyi érzéstelenítő szer;
  • rovarcsípések. Az anafilaxiás sokk gyakran alakul ki a hymenoptera (méhek és darazsak) harapásával, különösen akkor, ha ezek sokak;
  • élelmiszer termékek. Ide tartoznak a diófélék, a méz, a hal és a tenger gyümölcsei. A gyermekek anafilaxiája tehéntej, szójafehérjét tartalmazó termékek, tojás használatával alakulhat ki;
  • védőoltások. Az oltás során az anafilaxiás reakció ritka és előfordulhat a készítmény bizonyos komponensein;
  • pollenallergén;
  • latextermékekkel való érintkezés.

Az anafilaxia kockázati tényezői

Az anafilaxiás sokk kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

  • anafilaxiás epizódja volt a múltban;
  • megterhelt történelem. Ha a beteg bronchiális asztmában, szénanáthában, allergiás náthában vagy ekcémában szenved, akkor az anafilaxia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a betegség lefolyásának súlyossága növekszik, ezért az anafilaxiás sokk kezelése komoly feladat;
  • átöröklés.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai

A tünetek megjelenésének ideje közvetlenül függ az allergén bevezetésének módjától (inhaláció, intravénás, orális, kontaktus stb.) És az egyéni jellemzőktől.

Tehát, amikor egy allergént belélegeznek vagy étellel fogyasztanak, az anafilaxiás sokk első jelei 3-5 perctől akár több óráig is jelentkeznek, az allergén intravénás lenyelésével a tünetek szinte azonnal bekövetkeznek.

A sokk kezdeti tünetei általában szorongás, hipotenzió miatti szédülés, fejfájás és ok nélküli félelem. További fejlődésük során a megnyilvánulások több csoportja különböztethető meg:

  • a bőr megnyilvánulásai (lásd a fenti fotót): láz jellegzetes arcpírral, viszketés a testen, kiütés, mint urticaria; helyi ödéma. Ezek az anafilaxiás sokk leggyakoribb jelei, de a tünetek azonnali kialakulásával később később jelentkezhetnek, mint mások;
  • légzőszervi: orrdugulás a nyálkahártya duzzanata, rekedtség és légzési nehézség miatt gégeödéma, zihálás, köhögés;
  • szív- és érrendszeri: hipotenzív szindróma, fokozott pulzusszám, mellkasi fájdalom;
  • gyomor-bélrendszer: nyelési nehézség, hányingerré váló hányinger, bélgörcsök;
  • a központi idegrendszer károsodásának megnyilvánulása a letargia formájában bekövetkező kezdeti változásoktól a teljes eszméletvesztésig és a görcsös készültség kialakulásáig fejeződik ki.

Az anafilaxia és patogenezisének fejlődési szakaszai

Az anafilaxia kialakulásában egymást követő szakaszokat különböztetünk meg:

  1. immunrendszer (antigén bejuttatása a testbe, antitestek további képződése és azok felszívódása "ülepedik" a hízósejtek felszínén);
  2. patokémiai (újonnan kapott allergének reakciója már kialakult antitestekkel, hisztamin és heparin (gyulladásos mediátorok) felszabadulása a hízósejtekből);
  3. patofiziológiai (a tünetek megnyilvánulásának szakasza).

Az anafilaxia kialakulásának patogenezise alapozza meg az allergén és a test immunsejtjeinek kölcsönhatását, amelynek következménye a specifikus antitestek felszabadulása.

Ezen antitestek hatása alatt a gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin) erőteljes felszabadulása következik be, amelyek behatolnak a belső szervekbe, és funkcionális elégtelenséget okoznak..

Az anafilaxiás sokk lefolyásának főbb lehetőségei

Attól függően, hogy a tünetek milyen gyorsan fejlődnek és milyen gyorsan nyújtanak elsősegélyt, feltételezhető a betegség kimenetele..

Az anafilaxia fő típusai a következők:

  • rosszindulatú - megkülönbözteti a tünetek megjelenését közvetlenül az allergén bevezetése után, hozzáféréssel a szervi elégtelenséghez. A 10-ből 9 esetben az eredmény kedvezőtlen;
  • elhúzódó - a testből lassan kiválasztódó gyógyszerek alkalmazásakor észlelhető. Szükséges a gyógyszerek folyamatos adagolása titrálással;
  • abortív - az anafilaxiás sokknak ez a folyamata a legkönnyebb. A drogok hatása alatt gyorsan leáll;
  • visszatérő - a fő különbség az anafilaxia epizódjainak visszatérése a test állandó allergizálása miatt.

Az anafilaxia kialakulásának formái, a fennálló tünetek függvényében

Attól függően, hogy az anafilaxiás sokk mely tünetei érvényesülnek, a betegség több formáját különböztetik meg:

  • Tipikus. Az első jelek a bőr megnyilvánulásai, különösen a viszketés, az ödéma megjelenése az allergénnel való érintkezés helyén. A közérzet romlása és a fejfájás, ok nélküli gyengeség, szédülés megjelenése. A beteg súlyos szorongást és halálfélelmet tapasztalhat..
  • Hemodinamikus. A vérnyomás gyógyszeres kezelés nélküli jelentős csökkenése vaszkuláris összeomláshoz és szívmegálláshoz vezet.
  • Légzőszervi. Akkor fordul elő, amikor az allergént közvetlenül belélegzik egy légárammal. A megnyilvánulások orrdugulással, a hang rekedtségével kezdődnek, majd a belégzés és a kilégzés zavarai vannak a gégeödéma következtében (ez az anafilaxia halálának fő oka).
  • A központi idegrendszer elváltozásai. A fő tünetek a központi idegrendszer diszfunkciójához kapcsolódnak, amelynek következtében tudatzavar, súlyos esetekben pedig generalizált görcsök lépnek fel..

Az anafilaxiás sokk súlyossága

Az anafilaxia súlyosságának meghatározásához három fő mutatót használnak: tudatosságot, a vérnyomás szintjét és a kezelés kezdetétől számított hatássebességét..

Súlyossága szerint az anafilaxia 4 fokozatba sorolható:

  1. Első fokozat. A beteg tudatos, nyugtalan, fél a haláltól. A vérnyomás 30-40 Hgmm-rel csökkent. a megszokottól (normál - 120/80 Hgmm). A terápiának gyors pozitív hatása van.
  2. Másodfokú. Döbbent állapot, a beteg nehezen és lassan válaszol a feltett kérdésekre, eszméletvesztés léphet fel, amelyet légzési depresszió nem kísér. A BP értéke 90/60 Hgmm alatt van. A kezelés hatása jó.
  3. Harmadik fokozat. A tudatosság legtöbbször hiányzik. A diasztolés vérnyomás nincs meghatározva, a szisztolés érték 60 Hgmm alatt van. A terápia hatása lassú.
  4. Negyedik fokozat. Eszméletlen, a vérnyomást nem észlelik, a kezelésnek nincs hatása, vagy nagyon lassú.

Anafilaxia diagnosztikai paraméterek

Az anafilaxia diagnosztizálását a lehető leggyorsabban el kell végezni, mivel a patológia kimenetelének előrejelzése elsősorban attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtottak elsősegélyt..

A diagnózis felállításakor a legfontosabb mutató a részletes kórtörténet, a betegség klinikai megnyilvánulásaival együtt..

Néhány laboratóriumi kutatási módszert azonban kiegészítő kritériumként is alkalmaznak:

  • Általános vérvizsgálat. Az allergiás komponens fő mutatója az eozinofilek fokozott szintje (a norma legfeljebb 5%). Ezzel együtt vérszegénység (csökkent hemoglobinszint) és a leukociták számának növekedése jelen lehet.
  • Vérkémia. A májenzimek (ALaT, ASaT, alkalikus foszfatáz) normálértéke meghaladja a veseteszteket.
  • Sima mellkas röntgen. Az interstitialis tüdőödéma gyakran látható a képen.
  • ELISA. Szükséges specifikus immunglobulinok, különösen Ig G és Ig E kimutatására. Megnövekedett szintjük jellemző az allergiás reakcióra.
  • A vér hisztaminszintjének meghatározása. Röviddel a tünetek megjelenése után kell elvégezni, mivel a hisztamin szintje az idő múlásával drámaian csökken..

Ha az allergén nem található, akkor a végső gyógyulás után javasoljuk, hogy forduljon allergológushoz és végezzen allergiás tesztet, mivel az anafilaxia megismétlődésének kockázata hirtelen megnő és megelőzi az anafilaxiás sokkot.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa

Az anafilaxia diagnosztizálásának nehézségei szinte soha nem merülnek fel az élénk klinikai kép miatt. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor differenciáldiagnózisra van szükség..

Leggyakrabban hasonló tüneteket adnak a patológiai adatok:

  • anafilaxiás reakciók. Az egyetlen különbség az a tény, hogy az anafilaxiás sokk nem alakul ki az allergénnel való első találkozás után. A patológiák klinikai lefolyása nagyon hasonló, és a differenciáldiagnózist nem lehet csak rajta elvégezni, az anamnézis alapos elemzése szükséges;
  • vegetatív-vaszkuláris reakciók. Jellemzőjük a pulzus csökkenése és a vérnyomás csökkenése. Az anafilaxiától eltérően nem jelentkeznek hörgőgörcsökkel, csalánkiütéssel vagy viszketéssel;
  • a ganglion-blokkolók vagy más vérnyomást csökkentő gyógyszerek szedése által okozott kollapto állapotok
  • feokromocitóma - ennek a betegségnek a kezdeti megnyilvánulása hipotenzív szindrómával is megnyilvánulhat, azonban az allergiás komponens specifikus megnyilvánulásait (viszketés, hörgőgörcs stb.) Nem figyelik meg vele;
  • carcinoid szindróma.

Anafilaxia esetén sürgősségi ellátás biztosítása

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának három alapelven kell alapulnia: a lehető leggyorsabb szállítás, a patogenezis minden kapcsolatára gyakorolt ​​hatás és a szív- és érrendszeri, légzőszervi és központi idegrendszer aktivitásának folyamatos ellenőrzése..

  • a szívelégtelenség enyhítése;
  • a bronchospasmus tüneteinek enyhítésére irányuló terápia;
  • a gasztrointesztinális és kiválasztó rendszerből származó szövődmények megelőzése.

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén:

  1. Próbálja meg a lehető leggyorsabban azonosítani a lehetséges allergént, és megakadályozza a további expozíciót. Ha rovarcsípést észleltek, tegyen egy szoros gézkötést 5-7 cm-rel a harapás helye fölé. Az anafilaxia kialakulásával a gyógyszer beadása során sürgősen be kell fejezni az eljárást. Ha intravénás beadást végeztek, akkor a tűt vagy a katétert soha nem szabad eltávolítani a vénából. Ez lehetővé teszi a későbbi terápiát vénás hozzáféréssel és csökkenti a gyógyszer expozíció időtartamát..
  2. Vigye a beteget szilárd, vízszintes felületre. Emelje fel a lábát a feje szintje fölé;
  3. Fordítsa fejét az egyik oldalára, hogy elkerülje a hányással járó fulladást. Feltétlenül meg kell szabadítani a szájüreget az idegen tárgyaktól (például fogsoroktól);
  4. Biztosítson oxigén hozzáférést. Ehhez kigombolja a páciens ruházatát, amennyire csak lehetséges, nyissa ki az ajtókat és ablakokat a friss levegő áramlásának előidézése érdekében.
  5. Ha az áldozat elveszíti az eszméletét, határozza meg a pulzus és a szabad légzés jelenlétét. Hiányuk esetén azonnal kezdjék el a tüdő mesterséges szellőzését mellkasi kompresszióval.

Algoritmus a gyógyszeres ellátáshoz:

Először is, minden beteget ellenőriznek a hemodinamikai paraméterek, valamint a légzésfunkció szempontjából. Az oxigén kijuttatásához a maszkot 5-8 liter / perc sebességgel kell adagolni.

Az anafilaxiás sokk légzésleálláshoz vezethet. Ebben az esetben intubációt alkalmaznak, és ha ez nem lehetséges a gégegörcs (gégeödéma) miatt, akkor a tracheostomia. A gyógyszeres kezeléshez használt gyógyszerek:

  • Adrenalin. A támadás megállítására szolgáló fő gyógyszer:
    • Az epinefrint 0,1% -ban, 0,01 ml / kg (maximum 0,3–0,5 ml) dózisban alkalmazzák intramuszkulárisan a comb antero-külső részében 5 percenként, háromszor a vérnyomás ellenőrzése alatt. Ha a terápia hatástalan, a gyógyszer újra beadható, de kerülni kell a túladagolást és a mellékhatások kialakulását.
    • az anafilaxia előrehaladásával - 0,1 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot feloldunk 9 ml sóoldatban, és 0,1–0,3 ml-es dózisban intravénásan lassan injektáljuk. Újrabevezetés az indikációk szerint.
  • Glükokortikoszteroidok. E gyógyszercsoport közül a leggyakrabban a prednizolont, a metilprednizolont vagy a dexametazont használják.
    • Prednizolon 150 mg-os dózisban (öt 30 mg-os ampulla);
    • 500 mg metilprednizolon (egy nagy 500 mg-os ampulla);
    • 20 mg dexametazon (öt 4 mg-os ampulla).

A glükokortikoszteroidok kisebb adagjai hatástalanok az anafilaxia szempontjából.

  • Antihisztaminok. Használatuk fő feltétele a hipotenzív és allergén hatások hiánya. Leggyakrabban 1-2 ml 1% difenhidramin-oldatot vagy ranitidint használnak 1 mg / kg dózisban, 5% -os glükóz-oldattal hígítva 20 ml-ig. Öt percenként intravénásán beadva.
  • Az eufilint a hörgőtágító gyógyszerek hatástalanságával alkalmazzák, 5 mg / testtömeg-kilogrammonként fél óránként;
  • Olyan hörgőgörcs esetén, amely nem áll le az adrenalinnal, a beteget berodual oldattal porlasztják.
  • Dopamin. Hypotonia esetén alkalmazzák, nem alkalmas adrenalin- és infúziós terápiára. 400 mg-os dózisban használják, 500 ml 5% -os glükózzal hígítva. Kezdetben a szisztolés nyomás 90 Hgmm-en belüli emelkedése előtt adják be, ezt követően titrálással átvezetik a bevezetésbe.

A gyermekek anafilaxiáját ugyanaz a rendszer állítja le, mint a felnőtteknél, az egyetlen különbség a gyógyszer dózisának kiszámítása. Az anafilaxiás sokk kezelése csak álló körülmények között ajánlott, mert 72 órán belül ismételt reakció alakulhat ki.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése a lehetséges allergénekkel, valamint olyan anyagokkal való érintkezés elkerülésén alapul, amelyeknél allergiás reakciót laboratóriumi módszerekkel már megállapítottak.

Bármilyen típusú allergia esetén a páciensnél minimalizálni kell az új gyógyszerek kinevezését. Ha ilyen szükség van, akkor az előzetes bőrvizsgálat kötelező a megbeszélés biztonságának megerősítésére..

MedGlav.com

A betegségek orvosi címjegyzéke

Anafilaxiás sokk. A sokk okai, tünetei, kezelése.

ANAFILAXIÁS SOKK.


Az anafilaxiás sokk az azonnali típusú allergiás reakció, amely akkor fordul elő, amikor az allergén visszakerül a szervezetbe. Az anafilaxiás sokkot a gyorsan fejlődő, túlnyomórészt általános megnyilvánulások jellemzik - a vérnyomás, a testhőmérséklet csökkenése, a véralvadás, a központi idegrendszer diszfunkciója, a vaszkuláris permeabilitás fokozódása és a simaizom-szervek görcse.

Az "anaphylaxis" (görög ana - fordított és phylaxis - védelem) kifejezést P. Portier és C. Richet vezette be 1902-ben, hogy jelezze a kutyák szokatlan, néha végzetes reakcióját az anemonák csápjainak kivonatának ismételt beadásával. A tengerimalacokban a lószérum ismételt adagolásához hasonló anafilaxiás reakciót írt le 1905-ben G. P. Szaharov orosz patológus. Kezdetben az anafilaxiát kísérleti jelenségnek tekintették. Ezután hasonló reakciókat találtak az embereknél is. Anafilaxiás sokknak kezdték kijelölni őket. Az anafilaxiás sokk gyakorisága az embereknél az elmúlt 30-40 évben nőtt, ami az allergiás betegségek előfordulásának általános tendenciáját tükrözi.


Etiológia.

Anafilaxiás sokk kialakulhat gyógyszerek és megelőző gyógyszerek testbe juttatásával, specifikus diagnosztikai módszerek alkalmazásával, hyposensitization rovarcsípéssel (rovarallergia) és nagyon ritkán ételallergiával.

Szinte minden gyógyszer vagy megelőző gyógyszer képes érzékenyíteni a testet és sokkot okozhat. Egyes gyógyszerek gyakrabban, mások ritkábban okozják ezt a reakciót, a gyógyszer tulajdonságaitól, alkalmazásának gyakoriságától és a szervezetbe juttatás módjától függően. A legtöbb gyógyszer haptens, és antigén tulajdonságokat nyer, miután a test fehérjéihez kötődik.

A teljes antigének:

  • Heterológ és homológ fehérje és polipeptid készítmények;
  • Sokkreakciók fordulnak elő antitoxikus szérumok, homológ gamma-globulinok és vérplazma-fehérjék bevezetésekor;
  • Polipitid hormonok (ACTH, inzulin stb.);
  • Az antibiotikumok, különösen a penicillin, meglehetősen gyakoriak. Az irodalom szerint a penicillinnel szembeni allergiás reakciók 0,5-16% gyakorisággal fordulnak elő. Sőt, súlyos szövődmények az esetek 0,01–0,3% -ában figyelhetők meg. Végzetes allergiás reakciók a betegek 0,001-0,01% -ában alakulnak ki (7,5 millió penicillin-injekció esetén egy haláleset). A sokkot kiváltó megengedő penicillin adag rendkívül kicsi lehet.
  • A röntgenkontrasztanyagok, izomlazítók, érzéstelenítők, vitaminok és sok más gyógyszer beadásának anafilaxiás sokkját is leírták..
    A gyógyszeradagolás módszerei fontos szerepet játszanak. A legveszélyesebb a parenterális alkalmazás, különösen az intravénás beadás. Anafilaxiás sokk azonban kialakulhat rektális, bőr (penicillin, neomicin stb.) És orális gyógyszerek beadásával is.
  • Az anafilaxiás sokk a Hymenoptera csípéseivel szembeni rovarallergia egyik megnyilvánulása lehet. 300 csípésallergiás beteg vizsgálatakor 77% -uknál diagnosztizálták az anafilaxiás sokk különféle változatait.
  • Specifikus diagnosztika és hiposzenzitizálás elvégzése allergiás betegeknél néha anafilaxiás sokkkal jár. Gyakrabban ez az események végrehajtásának technikájának megsértése miatt következik be. Néha a sokk kialakulása az allergénre adott reakció sajátosságainak tudható be. Például rovarallergiák esetén a Hymenoptera szövetből származó allergénekkel végzett intradermális vizsgálat minimális helyi bőrreakcióval általános sokkreakciót okozhat..

Patogenezis.

Az anafilaxiás sokk patogenezise azon alapszik reagin mechanizmus.
A mediátorok felszabadulásának eredményeként az érrendszer tónusa csökken és összeomlik. Növeli a mikrovaszkuláris erek áteresztőképességét, ami hozzájárul a vér folyékony részének a szövetbe történő felszabadulásához és a vér megvastagodásához. A keringő vér térfogata csökken. A szív másodszor vesz részt a folyamatban. Általában a beteg a sokk állapotából jön ki - önállóan vagy orvosi segítséggel. Ha a homeosztatikus mechanizmusok nem elégségesek, a folyamat előrehalad, a hipoxiával összefüggő szövetek anyagcserezavarai csatlakoznak, visszafordíthatatlan sokkváltozások alakulnak ki.

Számos gyógyászati, diagnosztikai és profilaktikus gyógyszer (jódtartalmú kontrasztanyag, izomrelaxáns, vérpótló, gamma-globulin stb.) Okozhat pszeudoallergiás reakciókat.

Ezek a gyógyszerek vagy a hisztamin és néhány más mediátor közvetlen felszabadulását okozzák a hízósejtekből és a bazofilekből, vagy a komplement aktiválásának alternatív útját jelentik az aktív fragmenseinek képződésével, amelyek közül néhány stimulálja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből. Ezek a mechanizmusok egyszerre működhetnek. Ezen mechanizmusok aktiválása sokk kialakulását is eredményezi. Az anafilaxiától eltérően ún anafilaxiás.


Klinikai kép.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásait számos szerv és testrendszer tüneteinek és szindrómáinak komplex halmaza okozza. A sokkot a gyors fejlődés, az erőszakos megnyilvánulás, a lefolyás súlyossága és a következmények jellemzik. Az allergén típusa és a szervezetbe jutásának módja nem befolyásolja az anafilaxiás sokk klinikai képét és súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos. A különböző eredetű anafilaxiás sokk 300 esetének elemzésénél - a Hymenoptera által okozott szúrástól és a specifikus hipo-szenzibilizáció folyamán felmerülő eseteknél - két olyan esetet sem figyeltek meg, amelyek klinikailag azonosak voltak a tünetek, a fejlődési idő, a lefolyás súlyossága, a prodromális jelenségek stb. Kombinációjában..

Van azonban egy minta: minél kevesebb idő telik el attól a pillanattól kezdve, hogy az allergén bejutott a szervezetbe, a reakció kialakulásáig, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. Az anafilaxiás sokk a halálos kimenetel legnagyobb százalékát akkor okozza, amikor 3-10 perccel az allergén testbe jutása után alakul ki.

Anafilaxiás sokk után szenved Mentelmi időszak, az úgynevezett refrakter periódus, amely 2-3 hétig tart. Ekkor az allergia megnyilvánulásai eltűnnek (vagy jelentősen csökkennek). A jövőben a test szenzibilizációjának mértéke hirtelen megnő, és az anafilaxiás sokk későbbi eseteinek klinikai képe, még ha hónapokkal és évekkel később is előfordul, súlyosabb lefolyásban különbözik az előzőektől..

Az anafilaxiás sokk kezdődhet Prodromális jelenségek, amelyek általában néhány másodperctől egy óráig tartanak.
Az anafilaxiás sokk villámgyors fejlődésével a prodromális jelenségek hiányoznak; a páciensnél hirtelen súlyos összeomlás alakul ki eszméletvesztéssel, görcsökkel, ami gyakran halállal végződik. Bizonyos esetekben a diagnózis csak utólag állapítható meg. E tekintetben számos szerző úgy véli, hogy az idősek nyáron bekövetkező halálos kardiovaszkuláris elégtelenségének bizonyos százaléka valójában anafilaxiás sokk a rovarcsípéshez, időben történő kezelés hiányában..

A sokk enyhébb lefolyása során előfordulhatnak olyan jelenségek, mint a hő érzése a bőr éles kipirulásával, általános izgalom vagy éppen ellenkezőleg, letargia, depresszió, szorongás, halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy fülcsengés, a mellcsont mögötti fájdalom összenyomása. Viszketés, csalánkiütés (néha vízelvezetés), bőrkiütés, Quincke-típusú ödéma, a sclera hiperémia, könnyezés, orrdugulás, rhinorrhoea, viszketés és torokfájás, spasztikus száraz köhögés stb..

A prodromális jelenségeket követően nagyon gyorsan fejlődnek (néhány perc és egy óra alatt) Tünetek és tünetek, amelyek meghatározzák a további klinikai képet.
Az általunk megfigyelt Hymenoptera csípéséből eredő anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai, valamint külföldi tudósok adatai azt mutatják, hogy generalizált viszketés és csalánkiütés nem minden esetben kerül sor. Általános szabály, hogy súlyos anafilaxiás sokk esetén a bőr megnyilvánulásai (urticaria, Quincke ödéma) hiányoznak. A reakció kezdetétől számított 30-40 perc múlva jelentkezhetnek, és mintha teljes egészében befejeznék. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben az artériás hipotenzió gátolja az urticariális kiütések és reakciók kialakulását a csípés helyén. Később jelennek meg, amikor a vérnyomás normalizálódik (amikor sokkból származnak).

Tüneti simaizom görcsöt szoktak megjegyezni hörgőgörcs (köhögés, kilégzési nehézlégzés), izomgörcs gyomor-bél traktus (görcsös fájdalom az egész hasban, hányinger, hányás, hasmenés), és méhgörcs nőknél (fájdalom az alsó hasban véres hüvelyváladékozással). A spasztikus tünetek súlyosbodnak a belső szervek nyálkahártyájának duzzanata (légző- és emésztőrendszer). Súlyos gégeödéma esetén asphyxia alakulhat ki; a nyelőcső ödémájával diszfágia figyelhető meg, stb. Tachycardia, fájdalom a kompressziós szív szívében. Az anafilaxiás sokk során és azt követő egy héten belül vett EKG-n ritmuszavarokat, diffúz szívizom alultápláltságot rögzítenek.


Az anafilaxiás sokk tünetei a hymenoptera csípése esetén.

  • Generalizált viszketés, urticaria,
  • A Quincke hatalmas ödémája,
  • Fojtó rohamok,
  • Hányinger, hányás, hasmenés,
  • Éles görcsös fájdalmak az egész hasban,
  • Fájdalom az alsó hasban véres hüvelyváladékozással,
  • Gyengeség, gyengeség,
  • Éles vérnyomáscsökkenés eszméletvesztéssel egy órán át vagy tovább,
  • Akaratlan bélmozgás és vizelés,
  • Tachycardia, Bradyarrhythmia,
  • Lüktető fejfájás,
  • Fájdalom a szív régiójában,
  • Görcsök,
  • Szédülés,
  • Polineuritikus szindróma, paresis, bénulás,
  • A színérzékelés megsértése,
  • Helyi reakció.

Az anafilaxiás sokkban fellépő hemodinamikai rendellenességek különböző súlyosságúak - a vérnyomás mérsékelt csökkenésétől a szubjektív félgyengeség érzésétől a súlyos hipotenzióig, hosszan tartó eszméletvesztéssel (egy órán át vagy tovább).

Az ilyen beteg megjelenése jellemző: a bőr éles sápadtsága (néha cyanosis), kiélezett arcvonások, hideg tapadós verejték, néha hab a szájból. A vérnyomás nagyon alacsony (néha egyáltalán nem mérhető), a pulzus gyors, szálszerű, a szívhangok elfojtottak, egyes esetekben szinte nem is hallhatók, a tüdőartérián megjelenhet a második tónus akcentusa. A tüdőben nehéz légzés, száraz szétszórt zihálás.

A központi idegrendszer iszkémiája és az agy serózus membránjának ödémája miatt tonikus és klónikus görcsök, paresis, bénulás figyelhető meg. Ebben a szakaszban gyakran fordul elő akaratlan bélmozgás és vizelés. Időszerű intenzív ellátás hiányában gyakran halálos kimenetel lehetséges, azonban az időben történő energetikai segítségnyújtás nem mindig akadályozhatja meg..

Az anafilaxiás sokk során 2-3 hullám fordulhat elő a vérnyomás éles csökkenésével. Ebben a tekintetben minden olyan beteget kórházba kell szállítani, aki anafilaxiás sokkon esett át. A reakció fordított fejlődésével (anafilaxiás sokk kilépésekor), gyakran a reakció végén, erős hideg van, néha jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, súlyos gyengeséggel, letargiával, légszomjjal, fájdalommal a szívben.
A késői allergiás reakciók lehetősége nincs kizárva. Például a tudósok megjegyeznek egy olyan esetet, amikor a páciensnél a 4. napon demyelinizációs folyamat alakult ki, miután darázscsípéstől szenvedett anafilaxiás sokkot. A páciens a 14. napon halt meg allergiás encephalomyelopolyradiculoneuritisben (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Anafilaxiás sokk után szövődmények alakulhatnak ki allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, ideggyulladás és az idegrendszer diffúz elváltozásai, vestibulopathia stb..

Diagnózis és differenciáldiagnózis.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz: az erőszakos reakció közvetlen összekapcsolása gyógyszer injekcióval vagy rovarcsípéssel, jellegzetes klinikai megnyilvánulások lehetővé teszik az anafilaxiás sokk diagnosztizálását.

A helyes diagnózis megfogalmazásakor az egyik fő helyet az allergiás kórtörténet kapja, természetesen ha összegyűjthető.
Általános szabály, hogy az anafilaxiás sokk kialakulását megelőzi az allergiás reakció enyhébb megnyilvánulása egy bizonyos gyógyszerre, élelmiszerre, rovarcsípésre vagy megfázás allergiás tünetekre. A sokk sokféle formája esetén, amikor a betegnek nincs ideje elmondani másoknak az allergénnel való érintkezésről, a diagnózist csak utólag lehet felállítani.

Meg kell különböztetni az anafilaxiás sokkot az akut kardiovaszkuláris elégtelenségtől, a szívinfarktustól, az epilepsziától (konvulzív szindrómával, eszméletvesztéssel, akaratlan székletürítéssel és vizeléssel), a méhen kívüli terhességtől (collaptoid állapot kombinálva az éles hasi fájdalommal és a véres váladékkal) és egyéb hüvelyi váladéktól..


ANAFILAKTIKUS SOKK KEZELÉSE.

Az anafilaxiás sokk kimenetelét gyakran időszerű és megfelelő terápia határozza meg:

  • amelynek célja a beteg megszüntetése asphyxiában,
  • a hemodinamika normalizálása,
  • a simaizom-szervek görcsének eltávolítása,
  • az érpermeabilitás csökkenése,
  • megelőzve a további szövődményeket.

A beteg orvosi ellátását világosan, gyorsan, következetesen kell biztosítani.

  • Először is meg kell állítani az allergén további bejutását a szervezetbe (le kell állítani a gyógyszer beadását, mérgező zacskóval óvatosan el kell távolítani a csípést stb.). Az injekció (szúrás) helye felett tegyen fel sínt, ha a lokalizáció lehetővé teszi.
  • Injektáljon 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinoldatot az injekció beadásának helyére (szúrás), és jeget vigyen rá az allergén további felszívódásának megakadályozására. Vezessen be újabb 0,5 ml 0,1% adrenalinoldatot egy másik területre.
  • Helyezze a beteget olyan helyzetbe, amely megakadályozza a nyelv leesését és a hányás felszívódását. A beteget friss levegővel kell ellátni.
  • Az anafilaxiás sokk enyhítésére a leghatékonyabbak az adrenalin, a noradrenalin és ezek származékai (mezaton).
    Szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be őket. Nem ajánlott 1 ml vagy annál több adrenalinoldatot egy helyre beadni, mivel erős érösszehúzó hatással rendelkezik, és gátolja saját felszívódását is. Jobb, ha frakcionálisan 0,5 ml-t injektál a test különböző részeibe 10-15 percenként, amíg a beteget eltávolítják a kollaptoid állapotból.
  • Ezenkívül a vaszkuláris összeomlás elleni küzdelem érdekében ajánlott 2 ml kordiamint vagy 2 ml 10% -os koffeinoldatot szubkután injekciót adni..
  • Ha a beteg állapota nem javul, 0,5-1 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot 10-20 ml 40% -os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban (vagy 1 ml 0,2% -os noradrenalin-oldatban; 0,1 - 0,3 ml 1% -os mezaton oldat).
  • Ha a beteg kórházban van, akkor 300 ml 5% -os glükózoldat és 1 ml 0,1% adrenalinoldat (vagy 2 ml 0,2% noradrenalin-oldat), 0,5 ml 0,05% rastrofantinoldat, 30 - 90 mg prednizon, 1 ml 1% -os mezaton oldat. Tüdőödéma esetén adjon hozzá 1 ml 1% -os furoszemid oldatot. Az oldatot 40-50 csepp / perc sebességgel injektálják.
  • Az antihisztaminokat a hemodinamikai paraméterek helyreállítása után adják be, mivel maguk is hipotenzív hatást fejthetnek ki. Főleg a bőr megnyilvánulásainak enyhítésére vagy megelőzésére adják be..
    Intramuszkulárisan vagy intravénásan adhatók be: 1% difenhidramin oldat (vagy 2,5% pipolfen oldat, 2% suprastin oldat, 2,5% diprazin oldat) 2 ml mennyiségben.
  • Kortikoszteroid készítményeket (30-60 mg prednizolont vagy 125 mg hidrokortizont) szubkután, súlyos esetben intravénásan fecskendeznek be - 10 ml 40% -os glükózoldattal vagy 300 ml 5% -os glükózoldattal ellátott cseppentőben..
  • A jövőben az immunokomplex vagy késleltetett típusú allergiás reakciók megelőzése és az allergiás szövődmények megelőzése érdekében kortikoszteroid gyógyszereket ajánlott bent 4-6 napig használni, napi 1/4 -1/2 tabletta fokozatos csökkentésével. Addig nem kell aggódni miatta.

A kezelés időtartama és a gyógyszer dózisa a beteg állapotától függ..

  • Köpölyözésre hörgőgörcs az adrenalin mellett ajánlott intravénásan beadni 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal (vagy 40% -os glükóz-oldattal)..
  • Amikoraz ödéma könnyűx intravénásán kell beadni 0,5 ml 0,05% sztrofantin oldatot 10 ml 40% glükóz oldattal és 10 ml 2,4% aminofillin oldattal.
  • Mikor és stridor légzésés a komplex terápia hatásának hiánya(adrenalint, prednizolont, antihisztaminokat) egészségügyi okokból kell készíteni tracheostomia.
  • Görcsös szindrómával erős izgalommal ajánlott 1-2 ml droperidolt (2,5–5 mg) intravénásan beadni.
  • Által okozott anafilaxiás sokkkal penicillin, ajánlott egyszer intramuszkulárisan 1 000 000 NE penicillinázt injektálni 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatba; bicillin okozta anafilaxiás sokk esetén a penicillinázt 3 napig, 1 000 000 egységnél adják be.
  • Az anafilaxiás sokk állapotában lévő, súlyos hemodinamikai rendellenességekkel rendelkező beteget melegséggel kell bevonni, fűtőbetétekkel felmelegíteni és folyamatosan oxigént kapni. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteget kórházi kezelésnek vetnek alá legalább egy hétig.

Előrejelzés.

Az anafilaxiás sokk prognózisa az időben történő, intenzív és megfelelő terápiától, valamint a test érzékenységének mértékétől függ. Az akut reakció leállítása nem jelenti a kóros folyamat sikeres befejezését..
Késői allergiás reakciók, amelyek az anafilaxiás sokkon átesett betegek 2-5% -ánál figyelhetők meg, valamint a létfontosságú szervek és a testrendszerek károsodásával járó allergiás szövődmények jelentős veszélyt jelenthetnek az életre a jövőben. Az eredmény csak 5-7 nappal az akut reakció után tekinthető sikeresnek.

A sokk megelőzése nagyban függ az allergiás betegek gondosan összegyűjtött anamnézisétől.
Először is, megfigyeléseink szerint anafilaxiás sokk nem alakul ki, ha a beteg korábban nem volt érintkezésben ezzel az allergénnel, vagyis ha nem volt korábbi szenzibilizáció.
Másodszor, a kórtörténet általában az allergén reakció minden olyan jeleit tárja fel, amelyek erre az allergénre jelentkeztek (allergiás láz, bőrviszketés vagy bőrkiütés, orrfolyás, hörgőgörcs stb.).
Harmadszor, a gyógyszerek felírásakor emlékeznünk kell a gyógyszerek egy csoportján belüli keresztreakciókra, amelyek közös meghatározó tényezők..

Általánosságban elmondható, hogy nem szabad elragadni a sok gyógyszer egyszerre történő felírása nélkül, ok nélkül, intravénásan, ha intramuszkulárisan vagy szubkután adhatók be, különösen allergiás felépítésű betegek esetében..
Az azonnali orvosi ellátás érdekében minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell "sokkkészlettel": 2 sorkapocs, steril fecskendő, 5-6 ampulla 0,1% adrenalinoldat, 0,2% norepinefrin oldat, 1% mezaton oldat, antihisztamin ampullákban, aminofillin, glükóz oldatok, prednizolon vagy hidrokortizon vízoldható készítményei, kordiamin, koffein, korglukon, sztrofantin oldatai ampullákban. Az orvosi személyzetet utasítani kell arra, hogy gondoskodjon az anafilaxiás sokkról.

Hogyan lehet felismerni az anafilaxiás sokkot és megmenteni az ember életét

Mindenkinek tudnia kell.

Az anafilaxiás sokk mindig hirtelen és villámgyorsan alakul ki. Ezért ugyanazt a villámgyors akciót igényli.

Mi az anafilaxiás sokk és miért veszélyes

Az anafilaxiás sokk az allergia rendkívül súlyos formája..

Mint minden allergia esetében, a test is mérgezőnek tűnő anyaggal szembesülve védekezni kezd. És olyan aktívan csinálja, hogy károsítja önmagát.

De anafilaxia esetén a helyzet különleges: egy irritáló anyagra adott immunválasz olyan erős, hogy nemcsak a bőr és a nyálkahártyák, hanem az emésztőrendszer, a tüdő és a szív- és érrendszer is érintett. A következmények rendkívül kellemetlenek lehetnek:

  • A vérnyomás élesen csökken.
  • A szövetek duzzanata, beleértve a gégét is, gyorsan kialakul - légzési problémák kezdődnek.
  • Az agyban elkezdődik az akut oxigén éhezés, ami ájuláshoz és az életfunkciók további megzavarásához vezethet.
  • A duzzanat és az oxigénhiány miatt más belső szervek is szenvednek..

A tünetek ezen kombinációja súlyos szövődményekkel jár és végzetes lehet. Ezért fontos az anafilaxia gyors felismerése és az elsősegély nyújtása..

Hogyan lehet felismerni az anafilaxiás sokkot

A diagnózis felállításakor az első és az egyik legfontosabb pont az allergénnel való érintkezés. Különös gonddal járjon el, ha a következő tünetek bármelyike ​​rovarcsípés, gyógyszeres kezelés vagy étel után jelentkezik. Még az ártalmatlannak tűnő mogyorós sütik is allergének lehetnek.

A sokk két szakaszban alakul ki. Az anafilaxia fő figyelmeztető jelei az alábbiak szerint néznek ki: anafilaxiás sokk: tünetek, okok és kezelés:

  • A nyilvánvaló bőrreakció a bőrpír, vagy éppen ellenkezőleg, a sápadtság.
  • Viszkető.
  • Hő.
  • Bizsergés a kézben, a lábban, a száj körül vagy az egész fejbőrön.
  • Orrfolyás, orrviszketés, tüsszentés vágya.
  • Nehézség és / vagy zihálás.
  • A torkában lévő csomó, amely megnehezíti a megfelelő lenyelést.
  • Hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés.
  • Duzzadt ajkak és nyelv.
  • Világos érzés, hogy valami nincs rendben a testtel.

Már ebben a szakaszban sürgős intézkedéseket kell hozni (ezekről alább). És annál sürgősebb segítségre van szükség, ha az anafilaxia eléri a második, sokkos stádiumot. Tünetei:

  • Szédülés.
  • Súlyos gyengeség.
  • Sápadtság (az ember szó szerint kifehéredik).
  • Hideg verejték.
  • Súlyos légszomj (rekedt, zajos légzés).
  • Néha rohamok.
  • Eszméletvesztés.

Az anafilaxiás sokk elsősegélyének 3 fő szabálya

1. Hívjon mentőt

Allergiás támadások és anafilaxia: A tüneteket és a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Mobiltelefonról hívja a 103-as vagy a 112-es telefonszámot.

2. Sürgősen vezesse be az adrenalint

Az epinefrint (epinefrin) intramuszkulárisan adják, hogy emeljék az elesett vérnyomást. Ezt a gyógyszert a gyógyszertárakban autoinjektorok formájában értékesítik - automatikus fecskendők, amelyek már tartalmazzák a gyógyszer szükséges adagját. Még egy gyermek is beadhat injekciót ilyen eszközzel..

Általános szabály, hogy injekciót adnak a combba - a legnagyobb izom itt található, nehéz elmulasztani.

Ne féljen: Az adrenalin nem károsítja a súlyos allergiás reakciót hamis riasztások esetén. De ha nem hamis, életet menthet.

Azok az emberek, akik már tapasztaltak anafilaxiás reakciókat, gyakran hordoznak magukkal adrenalin-autoinjektort. Ha az áldozat még mindig eszméleténél van, feltétlenül kérdezze meg, van-e neki kábítószer. Van? Kövesse a fenti utasításokat.

Nincs értelme antihisztaminokat szedni: az anafilaxiás sokk nagyon gyorsan kialakul, és egyszerűen nincs idejük cselekedni.

Ha az áldozatnak nem volt adrenalinja, és nincsenek gyógyszertárak a közelben, akkor meg kell várni a mentők megérkezését.

3. Próbáljon megkönnyíteni az illető állapotán

  • Fektetett lábbal fektesse az áldozatot a hátára.
  • Ha lehetséges, izolálja az embert az allergéntől. Ha azt észleli, hogy allergiás reakció kezdett kialakulni a rovarcsípés vagy bármely gyógyszer injekciója után, akkor a harapás vagy az injekció helye fölött kötszerrel kell lecsökkenteni az allergén terjedését a testben..
  • Ne igyon az áldozatnak.
  • Ha hányás van, fordítsa oldalra a fejét, hogy megakadályozza a személy fulladását.
  • Ha a személy elveszíti az eszméletét és abbahagyja a légzést, kezdje meg a kardiopulmonáris újraélesztést (ha rendelkezik megfelelő képességekkel), és folytassa az orvosok megérkezéséig.
  • Ha az áldozat állapota javult, akkor is ügyeljen arra, hogy várjon mentőt. Az anafilaxiás sokk további vizsgálatokat igényel. Ezenkívül lehetséges a támadás megismétlődése..

Minden, amit megtettél, amit csak tudtál. A remény továbbá csak az áldozat testén és az orvosok képesítésén van.

Szerencsére a legtöbb esetben, időben történő orvosi segítségnyújtással az anafilaxia visszahúzódik. Az amerikai statisztikák szerint a halálos kimenetelt a halálos anafilaxia: a mortalitási ráta és a kockázati tényezők csak azoknak 1% -ánál rögzítik, akiket "anafilaxiás sokk" diagnózisával kórházba szállítottak..

Mi okozhat anafilaxiás sokkot

Nincs értelme felsorolni az okokat. Az allergia a test egyéni reakciója, olyan tényezőkön alakulhat ki, amelyek teljesen ártalmatlanok más emberek számára.

De az irodalomtudósok számára megadjuk az allergia támadások és anafilaxia: tünetek és kezelés leggyakoribb kiváltó okainak felsorolását, amelyekre válaszul anafilaxiás sokk lép fel..

  • Étel. Leggyakrabban - diófélék (különösen földimogyoró és mogyoró), tenger gyümölcsei, tojás, búza, tej.
  • Növényi pollen.
  • Rovarcsípés - méhek, darazsak, kürtök, hangyák, sőt szúnyogok is.
  • Por atkák.
  • Öntőforma.
  • Latex.
  • Néhány gyógyszer.

Aki hajlamos anafilaxiás sokkra

Az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázata magas azokban az anafilaxiás sokkban: tünetek, okok és kezelés, akik:

  • Már tapasztalt hasonló allergiás reakciót.
  • Bármilyen típusú allergiája vagy asztma van.
  • Rokonjai vannak, akiknél anafilaxia volt.

Ha a felsorolt ​​kockázati csoportok egyikébe tartozik, forduljon orvoshoz. Lehet, hogy vásárolnia kell egy adrenalin-autoinjektort, és magával kell hordania.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk olyan heveny kóros állapot, amely akkor fordul elő, amikor az allergén újra behatol, ennek eredményeként súlyos hemodinamikai zavarok és hipoxia alakulnak ki. Az anafilaxia kialakulásának fő okai a különféle gyógyszerek és oltások szervezetbe jutása, a rovarcsípés és az ételallergia. Súlyos sokk esetén az eszméletvesztés gyorsan beindul, kóma alakul ki, sürgősségi ellátás hiányában pedig halál. A kezelés abból áll, hogy megállítja az allergén bejutását a testbe, helyreállítja a vérkeringés és a légzés működését, és szükség esetén újraélesztési intézkedéseket hajt végre..

ICD-10

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Anafilaxiás sokk tünetei
  • Diagnosztika
  • Anafilaxiás sokk kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) azonnali típusú súlyos szisztémás allergiás reakció, amely idegen anyagokkal-antigénekkel (gyógyszerek, szérumok, röntgen kontrasztanyagok, ételek, kígyó- és rovarcsípések) való érintkezéskor alakul ki, amelyet súlyos keringési és szervi diszfunkció kísér. rendszerek.

Az anafilaxiás sokk körülbelül 50 000 emberből alakul ki, és ennek a szisztémás allergiás reakciónak az esetei évről évre nőnek. Tehát az Amerikai Egyesült Államokban évente több mint 80 ezer anafilaxiás reakciót regisztrálnak, és az élet során legalább egy anafilaxia-epizód kockázata 20-40 millió amerikai lakosban fennáll. A statisztikák szerint az esetek körülbelül 20% -ában az anafilaxiás sokk oka a kábítószer-használat. Az anafilaxia gyakran végzetes.

Okoz

Bármely anyag, amely bejut az emberi testbe, allergénné válhat, ami anafilaxiás reakció kialakulásához vezet. Az anafilaxiás reakciók gyakran örökletes hajlam jelenlétében alakulnak ki (nő az immunrendszer reaktivitása, mind a sejtes, mind a humorális). Az anafilaxiás sokk leggyakoribb okai a következők:

  • Gyógyszerek bevezetése. Ezek antibakteriális (antibiotikumok és szulfonamidok), hormonális szerek (inzulin, adrenokortikotrop hormon, kortikotropin és progeszteron), enzimkészítmények, érzéstelenítők, heterológ szérumok és vakcinák. Az immunrendszer túlreakciója az instrumentális vizsgálatokban alkalmazott röntgenkontrasztanyagok beadásakor is kialakulhat.
  • Harapások és szúrások. Az anafilaxiás sokk előfordulásának másik ok-okozati tényezője a kígyó- és rovarcsípés (méhek, darázsok, szaruhártyák, hangyák). A méhcsípések 20-40% -ában a méhészek anafilaxia áldozatává válnak.
  • Ételallergia. Az anafilaxia gyakran ételallergénekké alakul (tojás, tejtermékek, hal és tenger gyümölcsei, szója és földimogyoró, élelmiszer-adalékanyagok, színezékek és aromák, valamint a gyümölcsök és zöldségek feldolgozásához használt biológiai termékek). Így az USA-ban a súlyos anafilaxiás reakciók több mint 90% -a mogyorón alakul ki. Az elmúlt években egyre gyakrabban fordul elő anafilaxiás sokk a szulfitokhoz, amelyek a termék hosszabb megőrzéséhez használt élelmiszer-adalékanyagok. Ezeket az anyagokat sörhöz és borhoz, friss zöldségekhez, gyümölcsökhöz, szószokhoz adják.
  • Fizikai tényezők. A betegség különféle fizikai tényezők (izomfeszültséggel járó munka, sportedzés, hideg és meleg), valamint bizonyos ételek (általában garnélarák, dió, csirke, zeller, fehér kenyér) és az azt követő fizikai kombinációk hatására alakulhat ki. terhelések (személyes telken végzett munka, sportjátékok, futás, úszás stb.)
  • A latex allergiája. A latextermékek (gumikesztyű, katéterek, gumiabroncsok stb.) Anafilaxiájának esetei fokozódnak, és gyakran megfigyelhető a keresztallergia a latexre és egyes gyümölcsökre (avokádó, banán, kivi)..

Patogenezis

Az anafilaxiás sokk az azonnali generalizált allergiás reakció, amelyet egy antigén tulajdonságú anyag és az immunglobulin IgE kölcsönhatása okoz. Amikor az allergén újra bejut, különféle mediátorok szabadulnak fel (hisztamin, prosztaglandinok, kemotaktikus faktorok, leukotriének stb.), És számos szisztémás megnyilvánulás alakul ki a szív- és érrendszerből, a légzőrendszerből, a gyomor-bél traktusból, a bőrből..

Ezek a vaszkuláris összeomlás, a hipovolémia, a simaizmok összehúzódása, a hörgőgörcs, a nyák hiperszekréciója, a különböző lokalizációjú ödéma és egyéb kóros elváltozások. Ennek eredményeként a keringő vér térfogata csökken, a vérnyomás csökken, a vazomotoros központ megbénul, a szív stroke-mennyisége csökken, és a kardiovaszkuláris elégtelenség jelenségei kialakulnak. Az anafilaxiás sokkban fellépő szisztémás allergiás reakció a légzőszervi elégtelenség kialakulásával jár együtt a hörgőgörcs következtében, a viszkózus nyálkahártya-váladék felhalmozódása a hörgők lumenében, vérzések és atelektázisok megjelenése a tüdőszövetben, a vér stagnálása a tüdő keringésében. Megsértéseket észlelnek a bőr, a hasüreg és a kismedence szervei, az endokrin rendszer és az agy is..

Anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk klinikai tünetei függenek a beteg testének egyéni jellemzőitől (az immunrendszer érzékenysége egy adott allergénnel szemben, az életkor, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte stb.), Az antigén tulajdonságokkal rendelkező anyagok behatolásának módszerétől (parenterálisan, a légzőrendszeren vagy az emésztőrendszeren keresztül), az uralkodó "sokk szervtől". (szív és erek, légzőrendszer, bőr). Ebben az esetben a jellegzetes tünetek villámgyorsan (a gyógyszer parenterális beadása alatt) és az allergénnel való találkozás után 2-4 órával is kialakulhatnak.

Az anafilaxia jellemzői a szív- és érrendszer akut rendellenességei: a vérnyomás csökkenése szédülés, gyengeség, ájulás, aritmiák (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció stb.) Megjelenésével, az érrendszeri összeomlás kialakulása, miokardiális infarktus (mellkasi fájdalom, halálfélelem, hipotenzió). Az anafilaxiás sokk légzőszervi tünetei súlyos légszomj, rhinorrhoea, dysphonia, zihálás, hörgőgörcs és asphyxia jelentkezése. A neuropszichiátriai rendellenességeket súlyos fejfájás, pszichomotoros izgatottság, félelem, szorongás, görcsös szindróma jellemzi. Előfordulhat, hogy a kismedencei szervek diszfunkciója (akaratlan vizelés és ürítés) lép fel. Az anafilaxia bőrjelei - bőrpír, csalánkiütés, angioödéma megjelenése.

A klinikai kép az anafilaxia súlyosságától függ. 4 súlyossági fok van:

  • A sokk első fokán a zavarok jelentéktelenek, a vérnyomás (BP) 20-40 Hgmm-rel csökken. Művészet. A tudatosság nem károsodott, torokszárazság, köhögés, mellkasi fájdalom, láz, általános szorongás, bőrkiütés lehet.
  • Az anafilaxiás sokk II fokozatára kifejezettebb rendellenességek jellemzőek. Ebben az esetben a szisztolés vérnyomás 60-80, a diasztolés - 40 Hgmm-re csökken. Zavarja a félelem érzése, általános gyengeség, szédülés, orr-konjunktivitisz, viszkető bőrkiütések, Quincke ödéma, nyelési és beszédproblémák, hasi és deréktáji fájdalom, nehézség a mellcsont mögött, nyugalmi légszomj. Gyakran ismétlődő hányás fordul elő, a vizelési folyamat és a székletürítés kontrollja sérül.
  • A sokk III. Fokú súlyossága a szisztolés vérnyomás 40-60 Hgmm-re történő csökkenésével nyilvánul meg. Art. És diasztolés - 0-ig. Eszméletvesztés következik be, a pupillák kitágulnak, a bőr hideg, tapadós, a pulzus fonalszerűvé válik, görcsös szindróma alakul ki.
  • Az anafilaxia IV fokozata villámgyorsan fejlődik. Ebben az esetben a beteg eszméletlen, a vérnyomás és a pulzus nincs meghatározva, nincs szívműködés és légzés. Sürgős újraélesztési intézkedésekre van szükség a beteg életének megmentéséhez.

A sokkos állapot elhagyásakor a beteg továbbra is gyengeségben, letargiában, letargiában, lázban, myalgiában, arthralgiaban, légszomjban, szívfájdalomban szenved. Lehet hányinger, hányás, fájdalom az egész hasban. Az anafilaxiás sokk akut megnyilvánulásainak enyhítése után (az első 2-4 hétben) a szövődmények gyakran bronchiális asztma és visszatérő urticaria, allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa stb..

Diagnosztika

Az anafilaxiás sokk diagnózisát főként klinikai tünetek alapján állapítják meg, mivel nincs idő anamnesztikus adatok részletes gyűjtésére, laboratóriumi vizsgálatokra és allergológiai vizsgálatokra. Csak az a körülmény figyelembevétele segíthet, amikor az anafilaxia bekövetkezett - egy gyógyszer parenterális beadása, egy kígyómarás, egy bizonyos termék elfogyasztása stb..

A vizsgálat során felmérik a beteg általános állapotát, a fő szervek és rendszerek (kardiovaszkuláris, légzőszervi, idegi és endokrin) működését. Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek vizuális vizsgálata már lehetővé teszi a tudat tisztaságának, a pupilla reflex jelenlétének, a légzés mélységének és gyakoriságának, a bőr állapotának megállapítását, a vizeletürítés és a székletürítés, a hányás jelenléte vagy hiánya és a görcsös szindróma működésének ellenőrzése. Ezenkívül meghatározzuk a pulzus jelenlétét és minőségi jellemzőit a perifériás és a fő artériákon, a vérnyomás szintjét, az auskultációs adatokat a szívhangok hallgatásakor és a tüdő légzésénél..

Miután sürgősségi ellátást nyújtott anafilaxiás sokkban szenvedő betegnek, és kiküszöbölte a közvetlen életveszélyt, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek a diagnózis tisztázása és más hasonló tünetekkel járó betegségek kizárása érdekében:

  • Laboratóriumi tesztek. Általános klinikai laboratóriumi vizsgálat elvégzése során klinikai vérvizsgálatot végeznek (gyakrabban leukocitózist észlelnek, az eritrociták, a neutrofilek, az eozinofilek számának növekedését), felmérik a légzőszervi és metabolikus acidózis súlyosságát (mérik a pH-t, a szén-dioxid és az oxigén parciális nyomását a vérben), a víz-elektrolit egyensúlyt, a mutatókat véralvadási rendszerek stb..
  • Allergiás vizsgálat. Anafilaxiás sokk esetén előírja a triptáz és az IL-5, az általános és specifikus immunglobulin E, a hisztamin szintjének meghatározását, valamint az anafilaxia akut megnyilvánulásainak enyhítését követően az allergének azonosítását bőrvizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok segítségével..
  • Instrumentális diagnosztika. Az elektrokardiogramon meghatározzák a jobb szív túlterhelésének, a szívizom ischaemia, tachycardia, aritmia jeleit. A mellkas röntgenfelvétele pulmonalis emphysema jeleit mutathatja. Az anafilaxiás sokk akut periódusában és 7-10 napig monitorozzák a vérnyomást, a pulzusszámot és a légzésszámot, valamint az EKG-t. Szükség esetén pulzus-oximetriát, kapnometriát és capnográfiát, az artériás és a központi vénás nyomás invazív módszerrel történő meghatározását írják elő.

A differenciáldiagnosztikát olyan egyéb állapotokkal végzik, amelyekhez a vérnyomás kifejezett csökkenése, a tudatzavar, a légzés és a szívműködés károsodása társul: kardiogén és szeptikus sokk, szívizominfarktus és különböző eredetű akut kardiovaszkuláris elégtelenség, tüdőembólia, szinkop és epilepsziás szindróma, hipoglikémia, akut mérgezés stb. Az anafilaxiás sokkot meg kell különböztetni az anafilaxiás reakciók hasonló megnyilvánulásaitól, amelyek már az allergénnel való elsõ találkozáskor kialakulnak, és amelyekben nincsenek immunmechanizmusok (antigén-antitest kölcsönhatás).

Néha a differenciáldiagnózis más betegségekkel nehéz, különösen olyan helyzetekben, ahol számos ok-okozati tényező okozza a sokkos állapot kialakulását (különféle típusú sokk kombinációja és anafilaxia hozzáadása számukra bármilyen gyógyszer beadására válaszul).

Anafilaxiás sokk kezelése

Az anafilaxiás sokk terápiás intézkedései a létfontosságú szervek és testrendszerek diszfunkcióinak gyors megszüntetésére irányulnak. Először is meg kell szüntetni az allergénnel való érintkezést (le kell állítani az oltóanyag, a gyógyszer vagy a rádió-opálos anyag beadását, el kell távolítani a darázscsípést stb.), Szükség esetén korlátozni kell a vénás kiáramlást azáltal, hogy az injekció beadása helyén lévő végtagra torna vagy rovarok által szúrás szükséges, és szúrja meg ezt a helyet adrenalin-oldattal és hidegen alkalmazza. Helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát (légutak bevezetése, sürgős trachealis intubáció vagy tracheotomia), a tüdő tiszta oxigénellátásának biztosítása érdekében.

A szimpatomimetikumok (adrenalin) beadása ismét szubkután, majd intravénás csepegtetés történik, amíg az állapot javul. Súlyos anafilaxiás sokk esetén a dopamint intravénásan, egyedileg kiválasztott dózisban injektálják. A sürgősségi ellátási rend magában foglalja a glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon, betametazon), infúziós terápiát hajtanak végre, amely lehetővé teszi a keringő vér térfogatának feltöltését, a hemokoncentráció kiküszöbölését és a vérnyomás elfogadható szintjének helyreállítását. A tüneti kezelés magában foglalja az antihisztaminok, hörgőtágítók, vízhajtók alkalmazását (szigorú jelzések szerint és a vérnyomás stabilizálása után)..

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek kórházi kezelését 7-10 napig végezzük. A jövőben megfigyelésre van szükség a lehetséges szövődmények (késői allergiás reakciók, szívizomgyulladás, glomerulonephritis stb.) És időben történő kezelésük azonosításához..

Előrejelzés és megelőzés

Az anafilaxiás sokk prognózisa a megfelelő terápiás intézkedések időszerűségétől és a beteg általános állapotától, a kísérő betegségek jelenlététől függ. Azokat a betegeket, akiknek anafilaxiás epizódja volt, regisztrálni kell egy helyi allergológusnál. Allergiás útlevelet állítanak ki számukra az anafilaxiás sokkot kiváltó tényezők megjegyzésével. Ennek az állapotnak az elkerülése érdekében ki kell zárni az ilyen anyagokkal való érintkezést..

További Információk A Cukorbetegség