Koagulogram

11. perc Szerző: Lyubov Dobretsova 692

  • Mi a koagulogram?
  • Mikor kell elemezni
  • Mi az előkészítés
  • Vérmintavételi eljárás
  • Hol adhat vért, és mikor készek az eredmények?
  • A mutatók értelmezése
  • A koagulogram jellemzői terhesség alatt
  • Kapcsolódó videók

A vér a test fő folyékony közege, amelynek életminősége és emberi egészsége közvetlenül függ tulajdonságaitól. A vér egyik fontos tulajdonsága a folyékonyság, amely biztosítja a tápanyagok sejtekhez juttatásának képességét és részt vesz az anyagcsere-termékek eltávolításának folyamatában.

A vér normális állapotáért - a folyadék felelős a vérzéscsillapításért - a koagulációs rendszer. A vérzéscsillapítás fenntartja a szükséges állapotot, megakadályozva mind az életveszélyes vérzést, mind a vérrögképződést. Ennek a rendszernek a munkájának értékeléséhez a vért koagulogramra vagy hemostasiogramnak is nevezik.

Mi a koagulogram?

A koagulogram egy átfogó diagnózis, amely a véralvadás egyes mutatóit vizsgálja. Maga a név két szóból származik - a latin coagulum, ami hajtogatást jelent, és a görög - gramma, amely vonalként vagy képként fordítódik. Vagyis ezen mondat alapján a tanulmány az alvadási mutatók értékelésekor a kapott eredmények digitális kifejezését vagy grafikus ábrázolását jelenti.

És ha tágabb értelemben vesszük figyelembe a diagnózist, akkor kiderül, hogy a teljes vérzéscsillapító rendszer. A vénás vér vizsgálata koagulometriával (ami fordításban a koagulálhatóság mérését jelenti) lehetővé teszi következtetés levonását a hemosztázis komponenseinek állapotáról és működésének minőségéről. Ez magában foglalja az antikoagulánsokat, a koagulációt és a fibrinolitikus funkciót.

Vérvizsgálatot végeznek koagulogramra annak érdekében, hogy felmérjék a hipo- és hiperkoaguláció lehetséges kockázatait, amelyek a koaguláció csökkenésében vagy növekedésében fejeződnek ki, és ezért a vérzés vagy a trombózis valószínűségét. A kutatási adatok helyes és időben történő dekódolása lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a beteg jelenlegi állapotát, megjósolja a műtét kimenetelét és az előírt terápiát, valamint felkészülhessen a lehetséges szövődményekkel történő szállításra..

Bizonyos esetekben ez az elemzés szinte az egyetlen garancia a beteg számára. A koagulogram átfogó vérvizsgálatában szereplő összes paraméter indikatívnak tekinthető. Összesen 13 van belőlük, de bármelyikük normális mutatóitól való eltérés súlyos következményekkel járhat az ember számára..

Mikor kell elemezni

Számos jel utal a hemosztasiogram kijelölésére, mivel az alvadási rendszer működésében mutatkozó eltérések számos betegséggel járnak. Ezért a felmérést a következő esetekben ajánljuk:

  • a vérzéscsillapító rendszer aktivitásának felmérése;
  • rutin diagnosztika a műtét előtt;
  • felkészülés az önszülésre vagy a császármetszésre;
  • szövődményekkel járó súlyos gestosis nyomon követése;
  • megfigyelés orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, glükokortikoid hormonok szedésekor;
  • antikoagulációs terápia ellenőrzése közvetett gyógyszerekkel (Warfarin, Aspirin, Trental) és heparin terápiával (Clexan, Fraxiparin).

A technikát szükségszerűen előírják a betegségek kimutatására, kezdeti szűrésként és rendszeres ellenőrzésként. Hemosztasiogram segítségével meghatározzák vagy megerősítik:

  • az alsó végtagok visszér;
  • DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) szindróma;
  • krónikus májbetegségek - cirrhosis és gyulladásos folyamatok;
  • vérzéses betegségek - hemofília, thrombocytopenia és thrombocytopathia, von Willebrant-kór);
  • különféle szervek trombózisa - az alsó és felső végtagok, a belek, az agy (stroke) érei, tüdő tromboembólia (TE).

Mi az előkészítés

A vér alvadáshoz történő adományozásához a betegnek nem kell bonyolult műveletet végrehajtania, elegendő csak megfelelnie néhány egyszerű feltételnek, például:

  • éhgyomorra jöjjön az eljáráshoz, mivel a biomateriális anyagot szigorúan éhgyomorra vesszük, és helyes lesz, ha legalább 12 órán át tartózkodunk az evéstől;
  • legalább egy nappal a vizsgálat előtt zárja ki a diétából a fűszeres, sült, zsíros ételeket, valamint a füstölt húsokat, pácokat és alkoholt;
  • legalább egy órával a véradás előtt abba kell hagynia a dohányzást.

Ezenkívül ajánlott abbahagyni a közvetlen és közvetett antikoagulánsok szedését, mivel hatásuk befolyásolja a hemosztasiogram paramétereit. Természetesen az ilyen törlési engedélyről egyeztetni kell a kezelőorvossal. Bizonyos esetekben a hasonló hatású gyógyszerek önmegszakítása ismételt trombózishoz vezethet..

Ha a kezelőorvos az eljárás előtt egy-két napig nem engedélyezte a gyógyszerbevitel megszakítását, akkor erről a diagnosztika laboratóriumi asszisztensét értesíteni kell a vérvétel előtt. Minden szükséges információ előzetesen beszerezhető, ha felveszi a kapcsolatot a vizsgálatra kiválasztott klinikával. A recepció részletesen megmondja, honnan veszik a vért, mennyi időbe telik, és megválaszolja a beteg minden érdeklődésére számot tartó kérdést.

Vérmintavételi eljárás

A koagulációs mutatók meghatározásához szükséges biomassza benyújtásának algoritmusa sok szempontból hasonló egy tipikus vérgyűjtéshez, de bizonyos szempontból eltér a szokásos eljárásoktól. Az alapszabályok, amelyeket be kell tartani, ha vért veszünk egy vérzéscsillapítóra:

  • a vérmintavétel száraz steril fecskendővel vagy a Vacutainer biomateriális vákuum mintavételi rendszerrel történik;
  • az eljáráshoz egy széles lumenű tűt használnak, amely lehetővé teszi, hogy ne használja a sínt;
  • a véna szúrásának tisztának kell lennie - a közeli szövetek károsítása nélkül, különben a kémcsőben megnő a szöveti protrombin tartalom, ami befolyásolja az eredmények megbízhatóságát;
  • laboratóriumi asszisztens vagy nővér 2 csövet vesz fel, de csak a másodikat küldi kutatásra, amely speciális koagulánst - nátrium-nitrátot tartalmaz.

Hol adhat vért, és mikor készek az eredmények?

A koagulogram vérdiagnosztikáján át lehet esni bármely orvosi természetű diagnosztikai intézményben, mind állami, mind magánszférában, amely speciális berendezésekkel és a szükséges reagensekkel rendelkezik. Ez az eljárás meglehetősen nehéz tanulmány az értelmezés szempontjából, ezért a véralvadási teszt dekódolását képzett orvosoknak kell elvégezniük..

A diagnosztika költsége a meghatározott mutatók számától függ. A futási idő is meghosszabbítható, mivel minden paraméter kémiai reakciók sorozatát igényli. A legtöbb esetben az eredmények 1-2 munkanapon belül elkészülnek. Ezenkívül a sebességet befolyásolhatja a reagensek jelenléte vagy hiánya, a laboratórium vagy a futár terhelése.

A mutatók értelmezése

Mint fentebb említettük, a hemosztasiogram nagyon összetett és informatív elemzés, amelyet kizárólag szakosodott szakemberek fejtenek meg. Néha a kezelőorvos több mutatót is előírhat a kutatáshoz, amelyet az irányban jeleznek, és egyes esetekben a koagulogram összes paraméterét tanulmányozzák. Ide tartoznak a következők.

Protrombin idő (PT)

Az érték azt az időintervallumot mutatja, amely alatt, amikor a tromboplasztint és a kalciumot hozzáadják a plazmához, egy trombinrögnek van ideje kialakulnia. A paraméter meghatározza a plazma koaguláció 1. és 2. fázisát, valamint az általánosan elfogadott táblázatokban 2., 5., 7., 10. szám alatt felsorolt ​​tényezők aktivitását..

Nemzetközi normalizált arány (INR)

A mutató a protrombin együttható, vagyis az alany PT és a kontroll cső PT aránya. Ezt a paramétert a WHO - Egészségügyi Világszervezet vezette be a laboratóriumok tevékenységének ésszerűsítése érdekében 1983-ban, mivel mindegyik különböző reagenseket, tromboplasztinokat használ. Az INR fő feladata a közvetett antikoagulánsokat szedő betegek állapotának ellenőrzése.

A PV és az INR növekedésének fő okai a következők:

  • bél enteropátia, dysbiosis, a K-vitamin hiányával együtt;
  • az amiloidózis szisztémás betegség, amelyet a fehérje anyagcseréjének romlása jellemez;
  • 2, 5, 7, 10 koalációs faktor genetikailag meghatározott elégtelensége;
  • kumarin alapú gyógyszeres terápia (Merevan, Warfarin);
  • májbetegségek - cirrhosis, krónikus hepatitis;
  • a koncentráció csökkenése vagy a fibrinogén hiánya;
  • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció és nephroticus szindróma;
  • antikoagulánsok jelenléte a vérben.

Ezeket az együtthatókat csökkentjük:

  • a fibrinolízis funkció aktiválása (vérrögök feloldódása);
  • trombus képződés az erekben és a TE;
  • 7 tényező munkájának növekedése.

Aktivált parciális trombinidő (APTT)

Ezt az értéket cephalinkolin időnek is nevezik, és ez meghatározza a plazma faktorok működésének hatékonyságát, amikor a vérzés leáll. Más szavakkal, az APTT tükrözi a vérzéscsillapítás belső munkáját, vagyis a fibrinrög keletkezésének sebességét. Ez a koagulogram legpontosabb és legérzékenyebb értéke.

Paraméterei elsősorban változhatnak az adott klinikán alkalmazott reagensektől-aktivátoroktól. Az együttható csökkenése a koagulálhatóság növekedését, a trombózisra való hajlamot, a megnyúlás pedig a hemosztázis funkció csökkenését és a vérzés lehetőségét jelzi..

Az APTT növekedésének okai a következők:

  • súlyos formában előforduló máj patológiák - zsíros beszivárgás, cirrhosis;
  • a koaguláció veleszületett elégtelensége 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktor;
  • terápia heparinnal és származékaival (clexán stb.);
  • autoimmun szisztémás kötőszöveti betegségek (SSTD) - szisztémás lupus erythematosus (SLE);
  • a fibrinolízis aktivitás feleslege;
  • 2 és 3 fokos DIC szindróma.

És fordítva, az APTT csökkenését a következők okozzák:

  • megnövekedett koagulációs képesség;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 1 szakasza;
  • szöveti tromboplasztin bevitele a vérmintába a helytelen biomateriális mintavételi technika miatt.

Aktivált újraszámolási idő (AVR)

Az érték a kalciumot és a vérlemezkéket tartalmazó plazmában a fibrin megjelenésére fordított időt tükrözi, ami a plazma és a hemosztázis komponensei közötti kapcsolat minőségét jelzi. Az ABP arány az alkalmazott reagensektől függően változhat.

Protrombin index (PTI)

A paraméter az ideális PTT és egy adott alany azonos értékének arányát jeleníti meg, megszorozva 100% -kal. A közelmúltban általában a szakértők nem hajlandók meghatározni ezt az értéket, és INR-re cserélik. Az IPR, valamint az INR kisimítja a laboratóriumi reagensek különbségeiből fakadó analitikai válaszok különbségeit. Ennek a paraméternek a változásai sok szempontból hasonlóak az INR-hez, vagyis szinte ugyanazok a szempontok.

Trombin idő (TV)

Az érték a hemosztázis utolsó stádiumát mutatja - a fibrin alvadék képződésének sebességét a plazmában trombin hozzáadásával. A mutató az APTT-vel és a PT-vel együtt végzett kutatás három kötelező tényezőjének egyike, és a heparin terápia és a veleszületett fibrinogén anomáliák nyomon követésére szolgál..

A tévét növelő államok között vannak:

  • a fibrinogén hiánya vagy csökkenése 0,5 g / l-nél kevesebbre;
  • fibrinolitikus gyógyszerek szedése;
  • autoimmun patológiák (a trombin elleni antitestek termelésével);
  • krónikus májbetegségek - hepatitis, cirrhosis;
  • akut fibrinolízis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

A mutató csökkenése figyelhető meg heparin terápiával vagy IPF (a fibrin polimerizáció gátlói) alkalmazásával, valamint a DIC-szindróma kialakulásának 1. szakaszában.

Fibrinogén

Ez a mutató, amely egy fehérje vegyület, 1 alvadási faktorra utal. A májban szintetizálódik, és 7 faktor (kontakt vagy Hageman) hatására oldhatatlan fibrinné alakul. A fibrinogén megjelenése az akut fázisra jellemző, amikor a trauma, gyulladás, fertőzés és stresszes helyzetek során megnő a szintje..

A fibrinogén-koncentráció növekedését a következők okozzák:

  • súlyos gyulladásos folyamatok - peritonitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis;
  • szívinfarktus, onkológiai neoplazmák, különösen a tüdőben lokalizálódnak, amiloidózis;
  • magzat viselése és szövődmények terhesség, menstruáció alatt;
  • műtéti műveleteket végzett, égési betegség;
  • terápia heparinnal és származékaival, valamint ösztrogénjeivel;
  • SZST - szkleroderma, SLE, rheumatoid arthritis;
  • orális fogamzásgátlók alkalmazása.

A fibrinogén-érték csökkenése a következő feltételekkel jár:

  • veleszületett és szerzett elégtelenség;
  • DIC, állapot súlyos vérzés után;
  • alkoholizmus, cirrhosis okozta májbetegség;
  • a vörös csontvelő aplasia, leukémia;
  • a prosztata mirigyének rosszindulatú daganata;
  • a heparin feleslege - akut állapotokra utal, terápiájához protamint, amely a fibrin ellenszere;
  • anabolikus szteroidok, barbiturátok, valproinsav, androgének, halolaj (IPF) szedése.

Oldható fibrin-monomer komplexek (RFMK)

Az RFMK egy fibrin alvadék feloldódásának köztes eredménye, amely a fibrinolízis során keletkezett. Gyorsan eliminálódnak a plazmából, ezért ezt a paramétert meglehetősen nehéz tanulmányozni. A diagnózis szempontjából a fő jelentősége a DIC korai felismerése. A mutató növekszik:

  • különböző lokalizációjú trombózisokkal - a karok vagy lábak mélyvénái, a tüdőartéria TE;
  • a veseelégtelenség akut és krónikus formái;
  • a terhesség szövődményei - preeclampsia, gestosis;
  • SZST, sokk, szepszis stb..

Antithrombin III

Ez a vérkomponens fiziológiai eredetű antikoagulánsokhoz tartozik. Ez egy glikoprotein, amely gátolja a trombint és a 9, 10, 12 koagulációs faktort. Hepatocitákban (májsejtekben) képződik. Ez az együttható megnövekedhet súlyos gyulladásos kórképekben - pyelonephritis, tüdőgyulladás, peritonitis, glükokortikoid gyógyszerekkel vagy anabolikus szteroidokkal történő kezelés, a máj parenchyma akut károsodása (például hepatitis), K-vitamin-hiány.

Az értékek csökkenését a következők okozzák:

  • a máj krónikus kóros folyamatai, amelyek az alkoholizmus (cirrhosis stb.) kapcsán alakultak ki;
  • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció, iszkémiás szívbetegség, trombózis és TE, szepszis;
  • veleszületett vagy szerzett hiány;
  • heparin és IPF terápia.

Emellett ennek a paraméternek a csökkenése figyelhető meg a terhes nőknél a 3. trimeszterben..

A koagulogram jellemzői terhesség alatt

A terhesség ideje alatt a női testben többszörös változás következik be, amely minden rendszert érint, a hemostasis kizárása nélkül. Az ilyen változások a hormonális túlfeszültségnek és a vérkeringés második körének kialakulásának köszönhetők. Amikor egy nő teherbe esik, akkor a 7, 8, 10 alvadási faktor és különösen a fibrinogén aktivitása élesen megnő.

A fibrin elemek lerakódnak a méh és a méhlepény érfalain. A fibrinolízis elnyomott. Így a női test biztosított, ha méhvérzés van, és spontán vetélés fenyeget. Ezeknek a változásoknak a célja a méhlepény megszakadásának és a vérrögök kialakulásának megakadályozása a méhet és különösen a magzatot tápláló edényekben..

Kóros terhességgel - korai és késői gestosis esetén a hemostasis működésének rendellenességei alakulhatnak ki. Ez a fibrinolízis aktivitásának növekedésében vagy a vérlemezkék élettartamának csökkenésében nyilvánul meg. Ha egy nő nem esett át időben olyan vizsgálatokon, mint egy általános (klinikai), biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, és ezért nem kapott minősített segítséget, akkor a DIC-szindróma kialakulásának kockázata nagyon magas.

Ez a patológia három fázisban megy végbe, amelyek komoly veszélyt jelentenek mind az anyára, mind a gyermekre. Hiperkoaguláció - sok kis vérrög képződése a nő vérében, ami károsítja a vérkeringést az anya és a magzat között. Hipokoaguláció - Ebben a szakaszban az alvadási faktorok kimerülnek, és az alvadékok felbomlanak. Koaguláció - az alvadási funkció hiánya, amely méhvérzést okoz, ami kockázatot jelent az anya életére, és az ilyen helyzetben lévő gyermek leggyakrabban meghal.

További Információk A Cukorbetegség