A klinikai kép jellemzői és a szepszis vérvizsgálatának eredményei

A vér a test független szövete, amely minden szervet és rendszert összekapcsol. Állapota az egészség legfontosabb mutatója, a patológiák jelzője. Különösen fontos a vér gyulladásával járó véna vérvizsgálata. A kialakult elemek arányának, koncentrációjának, állapotának változásai - mindez felbecsülhetetlen információ a helyes diagnózis és kezelés érdekében.

Vérvizsgálatra van szükség

Gyakorlatilag nincs olyan betegség, amely ne változtatná a vérsejtek arányát: vérlemezkék, eritrociták, leukociták. A kóros reakciók kialakulásának mechanizmusai a testben nem mindig azonosak. Az elemzés céljából vénából vett vér képe pontosan azt a állapotot tükrözi, amelyre jellemző.

A szepszis a vér általános gennyes gyulladása. Normális állapotban a vér steril környezet, nem tartalmazhat mikroorganizmusokat, létfontosságú tevékenységük termékeit. Amikor a kórokozók túllépnek a hematológiai gáton, bejutnak a véráramba, és az egész testet hordozzák. A nyirokcsomókba telepedve gennyes változást okoznak bennük, megváltoztatják a vérsejtek arányának normál képét kórosra. A gyulladásos markerek mellett általában vérszegénység is jelen van.

Szeptikus elváltozás gyanúja esetén biokémiai és bakteriológiai elemzést kell végezni. A tanulmány megmutatja a mikroorganizmusok jelenlétét a vérben, meghatározza, hogy van-e vérszegénység, mekkora a gyulladás mértéke és melyik antibiotikumot kell alkalmazni.

Elemzési eljárás

Csak képzett orvos tudja elemzéssel meghatározni a gyulladás jeleit. A véradásra való felkészülés mechanizmusa általános:

  • a vénából a vért éhgyomorra kell venni;
  • az eljárást reggel hajtják végre;
  • az alkohol, a fűszeres és a sült ételek előző nap tilosak.

Az alkoholos italok, a fűszeres ételek fogyasztása megterheli a májat. Ez növeli a májenzimek aktivitását, a vérlemezkék képződéséért felelős sejtek kimerüléséhez vezet. A vérlemezkék szabad véráramának növekedése gyakran eldugult vénákat és fokozatos vérrögképződést okoz.

A vénasejtek állapotának romlása nehézségekhez vezet a vér elemzés céljából történő elvételéhez, és manipuláció utáni komplikációkat is okozhat:

  • trombózis;
  • szubkután vérzés;
  • thrombophlebitis.

Időszerű, helyes, kompetens vérvétel egy vénából biokémiai vizsgálat céljából, több mutató alapján lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza a gennyes gyulladást, valamint megmondja, van-e vérszegénység, amely gyakran kíséri a szepszist.

Biokémiai vérvizsgálat szepszis esetén

Az emberi vér támogatja a reakciók legösszetettebb mechanizmusát, a normális élethez szükséges komponensek képződésének folyamatait. A szérumban szabadon lebegő alakú elemekből áll:

  • vörösvértestek;
  • vérlemezkék;
  • leukociták.

Fontos mutató nem csak a szérumban lévő összes részecske százalékos aránya a folyékony részhez (hematokrit), hanem azok aránya, állapota, alakja, oxigéntelítettség, mikroelemek, az eritrocita ülepedési sebessége. A gyulladásos folyamat - szepszis - súlyos betegség. Kialakulásának mechanizmusa és az elemzés klinikai képe meglehetősen jellemző.

A vérmérgezést a véráramba került mikroorganizmusok váltják ki, amelyek védekeznek és ellenállnak az olyan gyógyszereknek, mint az antibiotikumok.

A kórokozók kórházakban találhatók, ahol lehetőségük van nagyszámú beteg áthaladására, amelynek eredményeként az antibiotikumok, különösen a széles spektrumú antibiotikumok biztonságossá válnak számukra.

Vörösvértestek

Az eritrociták kerek, lapított vérsejtek, amelyek fő összetevője a hemoglobin. Biztosítják a szervek és szövetek szerkezetének megőrzését. Erőteljes gyulladás, például szepszis esetén az eritrocita külső membránjának integritása megszakad, megnő az üledékképződés sebessége.

Ha gyulladás lép fel, az eritrociták elveszítik normális szerkezetüket, megszűnnek elvégezni fő funkciójukat - a sejtek oxigénnel való telítettségét.

Különösen súlyos vérgyulladás esetén az eritrociták elpusztulnak, hemolízis figyelhető meg - az eritrocita membrán megolvadása és a hemoglobin felszabadulása a vérplazmában. A pusztulást a plazmában oldott sók mennyiségének csökkenése váltja ki, amely a vörösvértestek duzzanatához és líziséhez vezet. Így alakul ki vérszegénység vagy vérszegénység. Az eritrocita tömegének térfogata csökken, a színindex csökken. Az eritrociták megváltoznak, ami meghatározza az "anaemia" diagnózisát is: membránjuk elpusztul, az alak megváltozik.

A vérszegénység a hemoglobin jelentős csökkenésében nyilvánul meg, amely az eritrociták említett változásaival együtt gyulladásos változások kialakulását jelzi, amelyet elemzés mutat be.

Az eritrocita ülepedési sebességét a plazma tulajdonságai, a benne lévő globulinok, különösen a fibrinogének tartalma határozza meg. A fibrinogén koncentrációja gyulladással nő. Ebben az esetben az eritrociták gyorsan összetapadnak az úgynevezett "érmeoszlopokban".

Ezenkívül a vörösvértestek abbahagyják a szükséges mennyiségű oxigén szállítását a szövetekbe. Ez az összes gyulladás általános mutatója, azonban gennyes vérgyulladás esetén az oxigén éhezés mértéke jelentősen megnő.

Leukociták

A leukociták az eritrocitákkal ellentétben nem vörös színűek. Fehérvérsejteknek hívják őket. Valamennyi leukocita több osztályra oszlik, amelyek meghatározzák a leukocita képletet. Bemutassuk először két nagy csoportként:

  • granulociták;
  • agranulociták.

A granulocitákat azért nevezik el, mert felépítésükben szemcsésségük van. Ide tartoznak a neutrofil leukociták, eozinofilek, bazofilek. A vérképet a neutrofil leukociták határozzák meg. A mutatók balra tolódása, vagyis az ilyen vérsejtek százalékos növekedése gennyes gyulladást jelez.

Szepszis esetén ez a mutató elérheti az 1-2% -os szintet, míg a norma 0,05 - 0,1% tartományban van. A képlet balra tolódásának mértéke, a neutrofil leukociták számának növekedése felé megítélhető a vérgyulladás súlyossága. A szepszisben a mikroorganizmusok közvetlenül a véráramban vannak, és a neutrofilek fagocitózist hajtanak végre. Ez a neve a mikrobák felszívódásának és emésztésének mechanizmusának. A neutrofilek aktivitását a baktériumok salakanyag-tartalma határozza meg.

Trombociták

A vérlemezkék felelősek a véralvadásért, a vérzés megállításáért, a vérrögképződésért, amikor az erek integritása sérült. A szepszis a vérlemezkék termelésének csökkenésével jár. Ennek az állapotnak a jelei közé tartozik a fokozott vérzési hajlam..

Szepszis tünetei

A szeptikus vérkárosodás gyakori kockázati tényezői: a gennyes fertőzés elsődleges fókuszának jelenléte a testben és az immunitás csökkenése. A gennyes szövetfúzió mértéke és lokalizációja is számít. A kórokozó véren keresztüli terjedésének mechanizmusai ilyen körülmények között gyorsabban működnek:

  • hashártyagyulladás;
  • parapancreatitis;
  • műtét utáni szövődmények és hasonlók.

A szepszist akut kialakulás jellemzi, súlyos hidegrázással, a hőmérséklet kritikus értékekre emelkedik. Lehet, hogy hektikusan fellángol a láz. Egy napig a testhőmérséklet különbsége akár három négy fok is lehet.

A beteg élesen gyengül, különösen az akut időszakban, zavart állapotban lehet, amelyet bőséges izzadás kísér. A bőrt kiütés borítja, amelynek előfordulási mechanizmusa a véna érfalának olvadásával jár együtt a bomlástermékekkel és a mikroorganizmusok toxinjaival, ami szintén súlyosbítja a szervezet vérszegénységét.

A légzési mozgások gyakorisága nő, míg a légzés mélysége csökken. A vérzések nemcsak a bőr felszínén, hanem a tüdő és a máj szöveteiben is előfordulnak. Ezek a szepszis általánosodásának jelei. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, elveszítheti a beteget.

Kezelés

A szepszisben szenvedő beteg kezelést igényel az intenzív terápiában. A fő terápia a gennyes gyulladást kiváltó ok megszüntetését szolgálja, vagyis elsődleges feladata az antimikrobiális kezelés. Antibiotikumot írnak fel, egyúttal vérkultúrát végeznek az érzékenység érdekében. Az ilyen elemzés különösen akkor hatékony, ha a betegség első óráiban, közvetlenül a tünetek megjelenése után lehet vért venni. Az antibiotikumokat univerzálisan használják - a hatás széles spektruma.

A méregtelenítő intézkedések a második helyen állnak. A szükséges nyomelemeket, az optimális mennyiségű fehérjét, sókat tartalmazó készítmények rendszeres infúziói segítenek a mérgezés elleni küzdelemben, a saját vegyületek hiányának kitöltésében a szervezetben. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek célja a mediátorok patológiás aktivitásának kiküszöbölése gennyes gyulladásban, ami csökkenti a saját védekezőképességének kimerülését.

Szepszis (vérmérgezés)

Általános információ

A szepszis (vérmérgezés) egy kóros folyamat, amely a szervezet reakciójára alapul a különböző természetű patogén tényezőkre általános (szisztémás) gyulladás formájában, kombinálva a szisztémás diszfunkció (többszervi elégtelenség) és / vagy mikrobiális disszemináció akut tüneteivel..

A vérmérgezést gyakran bakteriális vérfertőzésnek nevezik. A Wikipedia a szepszist fertőzés okozta szindrómának definiálja, amely a szervezet szisztémás gyulladásos válaszaként nyilvánul meg az endotoxin agresszióra. Ugyanakkor a bakterémia (élő baktériumok jelenléte a vérben) a szepszis kialakulásának fontos, de nem előfeltétele. A szepszis és a fertőzés közötti különbség az emberi test nem megfelelő reakciója a fertőzésre, életveszélyes szervi diszfunkcióval kombinálva. Vagyis a szepszis előfordulása nemcsak a fertőzés kórokozójának tulajdonságainak, hanem a makroorganizmus állapotának is köszönhető - az elégtelen immunitás miatt képtelen lokalizálni a fertőző ágenst. Szepszis kód az ICD-10 szerint: A40.0 - A41.9.

A szepszis problémáinak sürgőssége annak prevalenciájának, a magas morbiditási és halálozási aránynak a növekedése miatt következik be, amely a szepszist fontos orvosi és társadalmi problémának minősíti. Az iparosodott országokban végzett epidemiológiai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a szepszis gyakorisága 50-100 eset / 100 ezer lakos között változik, és a halálozási arány továbbra is stabilan magas (a különböző szerzők szerint - 15-75%), a szepszis stádiumától, annak kórokozó, kezelés (az alábbi ábra). A szepszis halálának fő oka a progresszív szervi diszfunkció.

Számos előfeltétel járul hozzá a szepszis kialakulásának magas kockázatához, különösen:

  • A berendezések szennyeződésével és az intravaszkuláris eszközök széles körű használatával kapcsolatos invazív orvosi technológiák / eljárások fejlesztése és széles körű bevezetése az orvosi gyakorlatba.
  • Az antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmus-törzsek számának növekedése, ami a széles spektrumú gyógyszerek kontrollálatlan / ésszerűtlen alkalmazásának köszönhető.

A szepszis lefolyása a legtöbb esetben szakaszokban halad (az alábbi ábra), amelyeknek megfelelően:

  • A szepszis, mint a fertőzésre adott szisztémás gyulladásos válasz.
  • Súlyos szepszis - mint szepszis, legalább egy rendszer hipoperfúziójának és szervi működési zavarának jeleivel: légzőszervi, kardiovaszkuláris, hemosztázis, vizelet, máj, központi idegrendszer.
  • Szeptikus sokk - súlyos szepszis, több szervi diszfunkcióval (diszfunkció két vagy több rendszerben / szervben).

A szepszis kialakulásának nagy kockázatú csoportjai közé tartoznak a műtéti, rákos, égési betegek, immunhiányos betegek, vajúdó nők, koraszülöttek, alacsony születési súlyúak, kromoszóma betegségekben és veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekek, akik hosszú ideig kórházban vannak..

A szepszis kialakulását megkönnyíti az erek hosszú távú katéterezése, a tüdő mesterséges szellőztetése, hosszú távú immunszuppresszív terápia, a glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, magas szöveti traumával járó műtéti beavatkozások és gyógyszerek injektálása is..

A szepszis kockázatát a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációja is meghatározza - a hasüreg, a tüdő, a vizeletrendszer, a seb felszíne stb. Az idős betegeknél, férfiaknál és kisgyermekeknél viszonylag magas a szepszis előfordulása.

Patogenezis

A szepszis kialakulásának patogenezise elég bonyolult ahhoz, hogy rövid összefoglalást adjon és specifikus legyen, ehhez kapcsolódóan csak annak fő patogenetikai kapcsolatait soroljuk fel:

  • Gennyes-szeptikus betegségek által okozott hosszú távú (perzisztáló / diszkrét) bakterémia / mikrobiális toxémia.
  • Biológiailag aktív anyagokkal endogén mérgezés (endo / auto-toxikózis) kialakulása.
  • Szisztémás destruktív vasculitis.
  • A hiperkoagulációs folyamatok növekedése koagulopátia, DIC-szindróma kialakulásával.
  • Súlyos immunhiány kialakulása, amelyet az immunreaktivitás szabályozásának károsodása okoz, az immunszuppresszió állapotának kialakulása az egész immunrendszer szétesésével..
  • A többszörös szervi elégtelenség kialakulása és megnyilvánulásai.

Így a modern tudomány - szepszisológia szempontjából - a szervi-szisztémás károsodás kialakulása a gyulladásgátló mediátorok terjedésének tudható be a fertőző gyulladás elsődleges fókuszából, a későbbi aktiválódásukkal más szervekben / szövetekben a makrofágok hatására és az endogén anyagok felszabadulásával..

Mivel a szervezet szabályozási rendszerei képtelenek fenntartani a homeosztázist, a citokinek és más mediátorok pusztító hatása kezd dominálni, ami a kapilláris endothelium funkciójának és permeabilitásának megsértését, a DIC-szindróma kialakulását és a mono- / többszervi diszfunkciót eredményezi..

A súlyos mérgezés, a katabolikus folyamatok fokozódása (hiperglikémia, hipoalbuminémia, diszproteinémia, hipovitaminosis, vérszegénység stb.) Következtében anyagcserezavar lép fel..

Osztályozás

A szepszis sokféle osztályozással rendelkezik, amelyek bizonyos tényezőkön / elveken alapulnak. Nézzük csak a főbbeket. Megkülönböztetni az elsődleges (kriptogén szepszist) és a másodlagos szepszist.

A kriptogén szepszis viszonylag ritka. Jellemzően a szepszis kriptogén formája autoinfekcióval (carious fogak, krónikus mandulagyulladás vagy egyéb alvó fertőzés) társul..

A másodlagos szepszis gyakori forma, és a gazda testében gennyes fókusz jelenlétének hátterében alakul ki: gennyes seb, gennyes betegség, műtét. A másodlagos szeptikus folyamat viszont a fertőzés bejárati kapujától függően:

  • Odontogén szepszis. Rendszerint az odontogén szepszist a fogazat különböző betegségei (granulomák, caries, apicalis periodontitis, peri-maxilláris flegmon, periostitis, az állkapocs osteomyelitis stb.) Okozzák..
  • Sebészeti szepszis - akkor alakul ki, amikor egy posztoperatív sebből fertőző ágenst juttatnak a vérbe. A műtéti szepszis az egyik leggyakoribb típus.
  • A hasi szepszis - a hasüreg vagy a retroperitoneális tér különböző szerveinek romboló folyamatának kezdeti kialakulása következtében. A hasi szepszis gyakran gennyes-nekrotikus destruktív hasnyálmirigy-gyulladással alakul ki.
  • Szülészeti és nőgyógyászati ​​szepszis - a bonyolult vajúdás és az abortusz eredményeként.
  • Az uroszepszis az a bejárati kapu, amelynél az urogenitális szervek találhatók. Az uroszepszis pyelonephritis, urolithiasis stb. Esetén alakulhat ki..
  • Angiogén szepszis - a szív elsődleges fókuszának lokalizációjával. Angiogén szepszis a szív tályogjai, a fertőző endocarditis miatt.
  • Az újszülött szepszise újszülöttek szepszise (korai és késői újszülött szepszis).
  • Pleuropulmonalis szepszis - különféle gennyes tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, tüdőtályog, pleura empyema stb.) Hátterében alakul ki
  • Otogén - a középfül gyulladásos betegségei miatt.
  • Bőrszepszis - a fertőzés forrása a gennyes bőrbetegségek (égési sérülések, források, tályogok, fertőzött sebek stb.).

A klinikai lefolyás szerint vannak:

  • fulmináns szepszis a gyulladásos folyamat általánosításával 12-24 órán belül és halál 1-2 napon belül;
  • akut - a klinikai tünetek több napon belül jelentkeznek, és legfeljebb 4 hétig tartanak;
  • szubakut, amelynek időtartama 6-12 hét;
  • visszatérő szepszis - időszakos exacerbációk és remissziók formájában halad, legfeljebb 6 hónapig;
  • krónikus szepszis - évekig tarthat; a krónikus szepszis enyhe, időszakos exacerbációkkal és hosszú távú remisszióval jár.

Anatómiai és klinikai tünetek:

  • Szeptikémia - vérszepszis, gennyes góc-metasztázisok hiányában a szövetekben / szervekben.
  • Szeptikópia - vérgyulladás kórokozók terjesztésével, másodlagos metasztatikus gennyes gócok kialakulása tartós bakteriémia mellett. A szepszis fázisai szerint: stressz fázisok, katabolikus, anabolikus és rehabilitációs.

Az etiológiai tényező szerint bakteriális (pneumococcus, staphylococcus, streptococcus stb.), Vírusos, gombás, protozoonok okozzák stb..

A szepszis okai

A szepszis egy polietiológiai betegség, amelyet különféle patogén / opportunista mikroorganizmusok okozhatnak. A szepszis fő kórokozói a következők:

  • enterobaktériumok - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) stb.:
  • gram-pozitív kokkok - staphylococcusok (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptococcusok (Streptococcus A és B spp.);
  • pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae);
  • nem spóraképző anaerobok (peptosztreptococcusok, peptococcusok stb.);
  • vírusok (adenovírus, enterovírus fertőzés és légúti syncytialis vírus okozta fertőzés); az alábbi ábra a szepszis kórokozóinak etiológiai felépítését mutatja.

Sok esetben a vérmérgezés okai vegyes - bakteriális-vírusos fertőzésnek (mikrobiális társulások) vannak. Rendszerint ezek kórházi törzsek által okozott gennyes szeptikus fertőzések (kórházi fertőzés), amelyek a magas virulencia mellett kifejezett multirezisztensek számos antibakteriális gyógyszerrel szemben.

A súlyos kórházi fertőzések kialakulásában a gombák (Candida spp) egyre nagyobb jelentőséggel bírnak. A jelenlegi adatok szerint a gram-negatív mikroflóra okozta szepszis a szeptikus sokk kialakulásához kapcsolódik, és magasabb mortalitási arány kíséri, mint a gram-negatív mikroflóra (streptococcus szepszis vagy pneumococcus szepszis) által okozott szepszis. Ezenkívül bonyolítják a szepszis lefolyását és a mikroorganizmusok vegyes formáival rontják annak eredményét. A kórokozók mind az elsődleges gennyes fertőzés gócaiból, mind pedig a környezetből juthatnak be a véráramba.

A szervezet fertőző ágensekkel szembeni ellenállásának lebomlásához és a szepszis kialakulásához vezető legfontosabb okok (tényezők):

  • A fertőző ágens minőségi / mennyiségi tulajdonságai (virulencia, tömegesség, a folyamat általánosítása a testben vér / nyirok révén).
  • Szeptikus fókusz jelenléte az emberi testben, időszakosan / folyamatosan társul a vérrel vagy a nyirokrendszerrel, az immunhiány kialakulása.

Szepszis tünetei

Melyek a vérmérgezés tünetei az embereknél? Mint ilyen, a szepszisnek nincsenek patognomonikus tünetei. A szepszis klinikai kritériumai felnőtteknél, mint a SIRS változata, a következők:

  • testhőmérséklet 38 C felett / 36 C alatt;
  • légzési sebesség 20 / perc vagy több; tachycardia (90 ütés / perc vagy több);
  • leukopenia kevesebb mint 4 x 109 / l vagy leukocytosis több mint 12 x 109 / l.

A szepszis tünetei rendkívül polimorfak, és függenek a kórokozó etiológiájától, a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációjától, a betegség lefolyásának formájától és súlyosságától. A szepszis fő tünetei felnőtteknél az általános mérgezésnek, az áttétek lokalizációjának és a több szervi rendellenesség súlyosságának tudhatók be..

A szepszis leggyakoribb akut formája esetén a felnőttek tünetei általában:

  • Az idegrendszer általános állapotának és működésének megsértése, amely ingerlékenység, álmatlanság, fejfájás, zavartság / eszméletvesztés formájában nyilvánul meg. Fokozott izzadás és visszatérő hidegrázás jellemzi. A testhőmérsékletet a legtöbb esetben magas szinten tartják, jelentős ingadozásokkal egész nap, este, különösen áttétek esetén. Jellemző a páciens kimerültsége, többségében a testtömeg jelentősen csökken. Bizonyos esetekben vérzéses kiütés jelenik meg a bőrön. Ugyanakkor pneumococcus szepszis esetén a mellkas bőrére kis pontú kiütés jellemző; staphylococcus szepszissel vérzéses kiütés jelenik meg az ujjak tenyérfelületén. Meningococcemia esetén polimorf vérzéses kiütés jelenik meg az arcon, a törzsön és a végtagokon. Emésztőrendszeri rendellenességeket észlelnek: száraz, bevont nyelv, étvágyhiány, hányinger és hányás fordulhat elő, ritkábban tartós szeptikus hasmenés.
  • Szinte minden betegnél a vérmérgezés tünetei a légzőrendszer elváltozásában nyilvánulnak meg, amelynek klinikai megnyilvánulásai széleskörűen változhatnak, kezdve az auskultációnál fellépő nedves zihálástól és légszomjtól kezdve a tüdő gázcsere / nem gázcsere funkcióinak súlyos zavaraiig (légzési distressz szindróma).
  • A felnőttek szepszisének jeleit a szív- és érrendszer rendellenességei is kifejezik tachycardia formájában, amelyek nem felelnek meg a testhőmérséklet emelkedésének, a pulzus kitöltésének csökkenésének és az artériás / vénás nyomás csökkenésének. A vaszkuláris és trofikus rendellenességek ödéma, felfekvés, trombózis, tromboflebitis, lymphangitis formájában jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben a szepszist bonyolíthatja kardiomiopátia, toxikus szívizomgyulladás, akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása.
  • A máj működésének romlása, gyakran a sárgaság kialakulásával és a hepatitis, a megnagyobbodott lép kialakulásával.
  • Károsodott vesefunkció. Microhematuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, albuminuria, cylindruria, oliguria (anuria) gyakran alakul ki.
  • A vér részéről az első jelek: leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, vérszegénység, felgyorsult ESR, a neutrofilek toxikus szemcséssége, diszproteinémia, hiperbilirubinémia, a kreatinin és a karbamid növekedése.

Meg kell jegyezni, hogy az akut lefolyású vérmérgezés első jelei gyorsan kialakulhatnak és több óra / nap alatt jelentkezhetnek, ellentétben a krónikus szepszissel, amelyet lassú, finom változásokkal járó, hosszú ideig tartó folyamat jellemez. A visszatérő szepszist az exacerbációk időszakos változása jellemzi súlyos klinikai megnyilvánulásokkal és remissziókkal, amikor a szepszis észrevehető tünetei nem észlelhetők. Az alábbi képen a szepszisben szenvedő betegek fotói láthatók.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai megnyilvánulások jelenléte laboratóriumi vizsgálatok komplexuma nélkül nem teszi lehetővé a "szepszis" felismerését és egyértelmű diagnosztizálását..

Szepszissel is jellegzetes változások következnek be a fertőzés elsődleges fókuszában - a sebgyógyulás lelassul, a granulációk sápadtá válnak, letargiássá válnak, vérzik, a seb alját pedig nekrózis és piszkos szürkés virágzás borítja. A sebből történő kibocsátás bűzös szagot és felhős színt kap.

A metasztatikus gócok különböző szervekben és szövetekben történő kialakulása esetén további specifikus tünetek rétegződnek, amelyek jellemzőek egy adott lokalizáció gennyes-szeptikus folyamatára. Tehát a fertőzés tüdőbe történő bevezetése eredményeként a tüdő tályogok, a gennyes mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás klinikai tünetei alakulnak ki.

A vesében áttétekkel a pyelitis, a paranephritis klinikai tünetei vannak. Agykárosodás esetén agyi tályogok és gennyes agyhártyagyulladás lépnek fel. A metasztatikus gócok megjelenése a mozgásszervi rendszerben az osteomyelitis / arthritis tüneteivel nyilvánul meg. Metasztázisokkal a szívben - endocarditis / pericarditis, a hasi szervekben (májtályogok), a szubkután zsírban vagy izmokban - lágyrész tályogok és így tovább.

A szepszis elemzése és diagnosztikája

A szepszis klinikai és diagnosztikai koncepciója a szepszis diagnosztikai kritériumaiban hagyományosan magában foglalja a fertőző fókusz jelenlétét a páciensben és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma 4 tünetének 2 vagy többet - SSIR (SOFA skála), amely magában foglalja:

  • Testhőmérséklet - több mint 38 ° C / kevesebb, mint 36 ° C.
  • Légzési arány - több mint 20 percenként.
  • Pulzusszám - több mint 90 ütés / perc.
  • A leukociták száma (több mint 12 × 109 / l vagy kevesebb, mint 4 × 109 / l); a vérben a leukociták éretlen formáinak több mint 10% -a van jelen.

A szepszis diagnosztizálására akkor kerül sor, ha ≥ 2 kritérium van jelen, és fennáll / feltételezett fertőző fókusz van jelen. Ugyanakkor számos esetben (különösen a nem fertőző szisztémás gyulladásos válasz hátterében) ezek a kritériumok alacsony specifitásúvá és informatikátlanná válnak. Meg kell jegyezni, hogy a biológiai táptalaj mikrobiológiai vizsgálata, bár a gennyes-szeptikus fertőzések szövődményeinek vizsgálatának "arany standardjaként" definiálva van, mindazonáltal klinikai és laboratóriumi megerősítés nélkül csak átmeneti bakterémia.

A szepszis diagnosztizálásának modern algoritmusai olyan laboratóriumi markerek használatát tartalmazzák, amelyek lehetővé teszik a testben a fertőzés jelenlétének összekapcsolását, a gyulladásos válasz szintjének és a szepszis jelenlétének felmérését. A fő jelölők a következők:

  • Procalcitonin teszt (PCT). A prokalcitonin szintje a szisztémás gyulladás (SSIR) egyik markere, míg koncentrációja súlyos bakteriális fertőzésekben nő, ami lehetővé teszi a bakteriális és a nem bakteriális gyulladás megkülönböztetését, a beteg súlyosságának és a terápiás intézkedések hatékonyságának felmérését. A prokalcitonin szintje általában nem haladja meg a 0,5 ng / ml értéket. 0,5 2,0 ng / ml tartományban történő növekedése nem zárja ki a szepszist, ugyanakkor jelezheti a gyulladásgátló citokinek kiterjedt felszabadulását, amelyet kiterjedt trauma, nagy testterület égési sérülései, sebészeti beavatkozás kiterjedt szöveti traumával stb. Okozhat. Ha a procalcitonin index magasabb 2 ng / ml nagy valószínűséggel feltételezhető a szepszis kialakulása, és 10 ng / ml-nél nagyobb - súlyos szepszis / szeptikus sokk (az alábbi ábra).
  • Presepszin marker (P-SEP). A presepszin marker a szepszis diagnosztizálásakor az érzékenyebb és specifikusabb diagnosztikai markerek közé tartozik. Ugyanakkor a P-SEP koncentrációja a plazmában a fertőzött betegeknél lényegesen magasabb, mint a nem fertőzötteknél. Ez a biomarker nemcsak a szepszis korai diagnosztizálására használható, hanem súlyosságának és további prognózisának megfelelő értékelésére is. Fontos az is, hogy a szepszis kialakulásával a P-SEP koncentráció növekedése sokkal gyorsabban következik be, mint a szepszis egyéb markerei (a test fertőzésre adott szisztémás reakciójának megjelenése után 1,5–2,0 órán belül).
  • C-reaktív fehérje (CRP). A szepszis nem specifikus markere. Az átlagtól két standard eltérésnél nagyobb C-reaktív fehérje pontszám gyulladást jelez.
  • Interleukin-6 (IL-6). Nem konkrét jelző. Termelése jelentősen megnő a különböző etiológiájú akut gyulladásos reakciók hátterében. Az IL-6 szintjének monitorozása a vérszérumban fontos a SIRS, a szepszis és a szeptikus sokk súlyosságának felmérése szempontjából, és ez az újszülöttkori szepszis legfontosabb korai markere. Indikátorai általában korrelálnak más laboratóriumi vizsgálatok (CRP, P-SEP) mutatóival és a klinikai megnyilvánulások súlyosságával.
  • Neutrofil CD64 marker. A CD64-glikoprotein jelenléte a neutrofilek felszínén a fertőzés és a szepszis megbízható jele 85, illetve 76% -os érzékenységi és specificitási indexekkel (az alábbi ábra).

A PCT szint függése a gyulladásos folyamat súlyosságától

A fertőzés forrásának felkutatásához különféle instrumentális módszerek alkalmazhatók: röntgen, számítógépes tomográfia, ultrahang, az állítólagos tályog szúrása stb..

Meg kell jegyezni, hogy egyik marker sem használható külön, és csak az összes mutató átfogó értékelése a dinamikában klinikai megnyilvánulásokkal, objektív vizsgálati adatokkal (pulzus, vérnyomás, oxigénállapot monitorozása, vérvizsgálati adatok, beleértve a leukocita számot, indikátorok, kreatinin, elektrolitok), a biológiai folyadék bakteriológiai tenyésztése / biopszia és az instrumentális vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis felállítását.

Szepszis kezelés

Kezelhető-e a vérmérgezés? Természetesen kezelhető, de a szepszis-kezelés hatékonyságát számos tényező határozza meg, beleértve az empirikus antibiotikum-terápia megkezdésének sebességét. Hogyan kezelik a szepszist? Először is, a szeptikus sokkban szenvedő betegeket át kell vinni az intenzív osztályra, óránként figyelemmel kísérve a központi hemodinamikai paramétereket, a vércukorszintet, az elektrolit- és laktátszintet, a pulzusmérést, az artériás vérgázt és a vesefunkciót..

Még egy jelentéktelen primer fókusz jelenlétében is, gennyes seb formájában, nem szabad megfeledkezni a szepszis kialakulásának kockázatáról, és önmagában foglalkozni a fókusz eltávolításával a szepszisről szóló fórum (szeptikus fórum) látogatásával, ahol nem szakmai ajánlásokat adnak. Az idegen testek megfelelő eltávolítását és a gennyes váladék elvezetését csak orvosi intézményben szabad elvégezni. A vérmérgezés kezelése a szepszis kezelésére szolgáló intézkedések és algoritmusok alapján történik:

  • A mikroorganizmusok felszámolása a véráramból.
  • A páciens állapotának stabilizálása.
  • Sürgős intézkedések végrehajtása a fertőzés középpontjában (a fertőzés forrásának tisztítása).

A mikroorganizmusok kiürítését a véráramból antibiotikum-terápia kinevezésével hajtják végre, amely legalább két olyan antibiotikum-osztályt tartalmaz, amelyek széles spektrumú hatással vannak a kórokozók lehető legszélesebb körére, beleértve a baktériumokat, gombákat és vírusokat is..

Antibiotikum terápia. Az empirikus intravénás antibiotikum-terápia kijelölése a kezelés hatékonyságának előfeltétele, amelyet a szepszis első tüneteinek észlelését követő 1 órán belül, vagy közvetlenül a kórokozó azonosítását követően kell elkezdeni. Az etiotrop terápia érdekében kombinált terápia ajánlott 2 vagy akár 3 antimikrobiális gyógyszerrel, például cefalosporinokkal kombinálva aminoglikozidokkal és antianaerob aktivitású gyógyszerekkel, vagy például monoterápiával karbapenemekkel (Imipenem, Meropenem). A kombinált terápia után azonban a monoterápiára való áttérés csak a mikrobiológiai kutatások egyértelmű és megbízható eredményeinek megszerzése után lehetséges..

Az empirikus terápia előírása során egy adott kórokozócsoport jelenlétének valószínűségére kell összpontosítani (a kórokozók legvalószínűbb spektruma). Tehát a közösségben megszerzett gram-pozitív szepszis kialakulásának nagy valószínűségével ajánlott kifejezett antistaphylococcus aktivitású béta-laktám antibiotikumok (cefazolin, oxacillin) felírása, és nagy valószínűséggel gram-pozitív nosocomialis szepszis, glikolipid antibiotikumok (vankomicin) kialakulása.

Anaerob fertőzés okozta szepszis gyanúja esetén Clindamicint vagy Metronidazolt írnak fel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem megfelelő antibiotikum-terápia több mint kétszerese a betegek halálozási arányának, mint a megfelelő terápiában részesülő betegek. Az antibiotikum-terápia időtartamát egyedileg, átlagosan 10-12 nap alatt döntik el, azonban addig folytatható, amíg stabil pozitív dinamikát nem sikerül elérni, hemodinamikai stabilizáció és a fertőzés klinikai tüneteinek enyhítése.

A beteg állapotának stabilizálására irányuló intézkedések a következők:

  • Tudatzavar esetén - a légutak átjárhatóságának helyreállítása. A hipokapnia kiküszöbölése és a vér megfelelő oxigéntelítettségének fenntartása érdekében intubációt és mesterséges légzést végeznek a tüdőben, amely kötelező a légzési distressz szindróma, az intrakraniális hipertónia kialakulásában..
  • A vérnyomás csökkenésével és a mikrocirkulációs rendellenességek jelenlétével a keringő vér térfogatának gyors helyreállítására van szükség. Ugyanakkor a vérinfúziós terápiának minden betegnek egyedinek kell lennie. A legtöbb esetben, ha szükséges az intravaszkuláris térfogat pótlása, a legjobb választás a kolloidok (hidroxietil-keményítők oldatai - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl keményítő, Infukol stb.), Míg a kristályoidok (sóoldatok, K oldat, Mg aszparaginát), Ringer, Mafusol) főleg az extravaszkuláris folyadékhiány korrekciójára szolgálnak. A folyadékot 500–1000 ml kristályoid / 300–500 ml kolloid térfogatban infundálják 30 percig, és ha a vérnyomás vagy a vizelet áramlása nem nőtt, és nincsenek érrendszeri túlterhelés jelei, az infúziót megismételik. Megállapítást nyert, hogy a megfelelő korai infúziós terápia hozzájárul a szepszisben szenvedő betegek túlélési arányának növekedéséhez..
  • Vazopresszorok. A vazopresszorok bevezetése az infúziós terápia hatástalansága (a szervi perfúzió nem áll helyre) és a vérnyomás esetén kezdődik. A választott gyógyszerek közé tartozik a noradrenalin és a dopamin. A vazopresszin lehetséges alkalmazása nagy vazopresszor dózisokkal szemben rezisztens betegeknél.
  • Inotropák. Alacsony szívindex (Dobutamin) esetén.
  • Más gyógyszercsoportok (kortikoszteroidok, immunglobulinok, antikoagulánsok, fájdalomcsillapítók) bevezetéséről eseti alapon döntenek. A vesepótló terápiát akut vesekárosodásban szenvedő szepszisben szenvedő betegek javallják.

Intézkedések a fertőzés fókuszában

A mikrobiális szennyeződés veszélyhelyzet-mentesítését csak a megfelelő újraélesztési intézkedések teljes komplexumának elvégzése után végzik. Magában foglalja a páciens vizsgálatát a fertőzés forrásának lokalizációjának és a sérült / nekrotikus szövetek radikális eltávolításának, a tályogok elvezetésének és a fertőzés szeptikus fókuszának higiénés tisztázására. Ugyanakkor fontos a fertőző fókusz fertőtlenítésének minősége (megfelelő vízelvezetés, átmosás), mivel a terápia bármely módszere, beleértve az antibiotikumokat is, nem lesz hatékony gennyes tartalom (genny a vérben és a sebben) jelenlétében..

A mechanikus öblítés még fontosabb, mint a helyi antiszeptikus / antibiotikus adagolás. Szükség esetén (a beteg állapotának súlyosságától függetlenül) időben kell műtéti beavatkozást végrehajtani (higiénia / hasüreg elvezetése, laparotomia, splenectomia stb.), Mivel a sebészeti taktikának még az SD kockázata ellenére sincs alternatíva. Mindenesetre nem lehet genny a fókuszban.

A higiénia általában nem korlátozódik a műtéti eltávolításra, hanem más módszereket is magában foglal, például a tracheobronchialis fa eltávolítását a szeptikus tüdőgyulladás fibrobronchoscopy segítségével. Csak a szeptikus fókusz alapos tisztításának elvét követve lehet megakadályozni a szisztémás gyulladás előrehaladását és javítani a túlélés prognózisát..

A szepszis elemzése az európai klinikán

A szepszis életveszélyes állapot, amelyet a mindennapi életben néha "vérmérgezésnek" neveznek. A szervezet fertőzésre adott reakciójának eredményeként alakul ki. Amikor a patogén mikroorganizmusok bejutnak az emberi testbe, válaszként különféle biológiailag aktív anyagok termelődnek - gyulladásos mediátorok. A szervek és a szövetek hevesen reagálnak rájuk, a gyulladás gócai az egész testben megjelennek, amelyek végső soron az életfunkciók megsértését okozzák. A beteg meghalhat.

Miért helyezünk ekkora hangsúlyt ennek az állapotnak a diagnosztizálására és kezelésére? Az a tény, hogy a szepszis meglehetősen gyakori és veszélyes szövődmény a rákos betegeknél. A kockázatok a műtéten átesett betegeknél a legmagasabbak, és az intenzív osztályon vannak. Gyakran a „vérmérgezés” közvetlenül a kórházi kezelés során alakul ki. Egy klinikán nem hozhatók létre abszolút steril körülmények, amelyek teljesen kizárnák ezt a lehetőséget. Ezért az orvosok számára, különösen az intenzív és intenzív osztályon, fontos, hogy időben diagnosztizálhassák ezt az állapotot, és gyorsan megtegyék a szükséges intézkedéseket..

Mikor kell vérvizsgálatot végezni a szepszis miatt?

Az orvos gyaníthatja, hogy a beteg szepszisben szenved, és teszteket rendelhet el, ha:

  • A betegnek meg vannak a megfelelő tünetei.
  • A korábbi laboratóriumi vizsgálatok okot adnak ennek a feltételezésnek a feltételezésére.

Néha a szepszis tünetei enyhék és könnyen összetéveszthetők más betegségek jeleivel. A páciens testhőmérséklete 38 ° C-ra emelkedik, a pulzus és a légzés gyakoribbá válik, sokat izzad, és vannak fertőzés tünetei, amelyek miatt szisztémás gyulladásos reakció alakult ki a szervezetben. A különböző szervek működési zavarainak jelei vannak.

Súlyos esetekben zavartság következik be, a beteg letargikus lesz, csökken a vérnyomás, a lábak, a kezek és az ajkak hidegek, kékesek, foltok jelennek meg a bőrön, mint az agyhártyagyulladásban.

A szepszis időben történő felismerése és a szükséges vizsgálatok előírása érdekében az orvosok hagyományosan a gyors SOFA skála (qSOFA) kritériumait alkalmazzák. Ha mindhárom kritérium teljesül, akkor valószínűleg a szepszis:

  • a légzésszám kevesebb, mint 22 percenként;
  • szisztolés ("felső") vérnyomás 100 Hgmm alatt. utca.
  • gondolkodásmód.

A SOFA skála kritériumai segítenek a diagnózis pontosabb megállapításában, figyelembe veszik a laboratóriumi vizsgálati adatokat:

MutatókPontok
01234
Oxigénezési index (az intenzív osztályon mérve)Több mint 400 Hgmm. utca.300-399 Hgmm. utca.200-299 Hgmm. utca.100-199 Hgmm. utca.Kevesebb mint 100 Hgmm utca.
Vérlemezke-számTöbb mint 150 × 109 / lKevesebb, mint 150 × 109 / LKevesebb mint 100 × 109 / LKevesebb mint 50 × 109 / LKevesebb, mint 20 × 109 / L
Bilirubinszint a vérben (májműködés)Kevesebb mint 20 μmol / L20-30 μmol / l33-101 μmol / l102–204 μmol / lTöbb mint 204 μmol / l
Alacsonyabb vérnyomásNemKevesebb mint 70 Hgmm utca.Csak gyógyszerek segítségével lehet tartani.
Glasgow Coma pontszámtizenöt13-1410-126–9Kevesebb mint 6
Vér kreatininszint (veseműködés)Kevesebb, mint 110 μmol / l110-170 μmol / l171-299 μmol / l300-440 μmol / lTöbb mint 440 μmol / l
A vizelet mennyisége napontaKevesebb, mint 500 ml napontaKevesebb, mint 200 ml naponta

Vérvizsgálati eljárás szepszis esetén

Új generációs kutatás az Európai Klinikán

Az Endotoxin Activity Assay (EAA) az egyetlen módszer a bakteriális toxin kvantitatív meghatározására, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyott.

Mi az Endotoxin? Kémiai természetű anyag, lipopoliszacharid, amely gram-negatív baktériumok sejtmembránjába ágyazódik. A gyulladás erőteljes közvetítője, és a vér szintje már a szepszis korai szakaszában emelkedik..

Az endotoxin szintjének meghatározása érdekében vért veszünk a páciensből, és specifikus antitesteket adunk hozzá. A baktériumok lipopoliszacharidjához kötődnek, és ezeket a komplexeket a neutrofilek (egy speciális fehérvérsejt-típus) szívják fel. Néhány biokémiai reakció lejátszódik ezekben a sejtekben, ezek gyorsan elnyelik és elfogyasztják az oxigént. Foszfor jelenlétében ragyogás keletkezik, amelyet egy speciális műszer - egy luminométer - segítségével lehet regisztrálni. Az izzás intenzitását használják a vér endotoxinszintjének megítélésére..

Az eredményt 0-tól 1-ig mérjük:

  • 0 - nincs;
  • kevesebb, mint 0,4 - alacsony szint;
  • 0,4-0,59 - középszint;
  • 0,6 és több - magas szint;
  • 1 - maximális szint.

Az eritrociták mutatói a szepszisben

Az eritrociták vörösvérsejtek, amelyek hemoglobint tartalmaznak, és felelősek az oxigén, a szén-dioxid szállításáért. Súlyos szepszis esetén a következő változások történnek velük:

  • A vérszegénység a hemoglobinszint csökkenése. Nem csak a szepszisben fordul elő, hanem általában számos súlyos betegség esetén. Az intenzív osztályra felvett betegek hozzávetőleg 77% -ánál különböző súlyosságú vérszegénység tapasztalható. Szepszis esetén csökken az eritrociták száma, egyes betegeknél az eritrocita tömegének transzfúziójára van szükség.
  • A szabad hemoglobin a vörösvértestek pusztulásának eredményeként képződik. Növeli bizonyos gyulladással járó anyagok termelését, ami növeli a halál kockázatát. A szervezet megpróbálja megbirkózni a veszéllyel azáltal, hogy megemeli a hemoglobint kötő fehérje, a haptoglobin vérszintjét.
  • Az eritrocita deformabilitásának csökkenése. Ennek eredményeként rosszabbul haladnak át a kis kapillárisokon, károsodik a szervek oxigénellátása és romlik a működésük. Az eritrociták deformabilitásának megsértésének mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek, úgy vélik, hogy ez a membránjuk szabad gyökök általi károsodásának tudható be..

A szepszis ESR mutatói

Az eritrocita ülepedési sebesség, rövidítve ESR, jellemzi a vér gravitációjának hatására kialakuló eritrocita ülepedés sebességét, amelyben a koagulációs folyamatok (trombus képződés) mesterségesen blokkolódnak. A férfiaknál ez a szám általában 2-15 mm / h, a nőknél - 1-10 mm / h. Szepszissel az ESR emelkedik, ami a test gyulladásos folyamatának jele..

A szepszis leukocitáinak indikátorai

Szepszissel nő a fehérvérsejtek száma a vérben - leukocitózis lép fel. Az okok teljesen érthetőek, mert a test gyulladásos folyamatot fejleszt ki. Bizonyos esetekben a neutrofilek, a fehérvérsejtek egy speciális típusa, csökken. Ezt az állapotot neutropéniának nevezik, és rosszabb prognózissal jár..

A vérlemezkék száma a szepszis szempontjából

A vérlemezkék számának csökkenése a vérben - thrombocytopenia - a szepszis egyik tünete és diagnosztikai kritériuma a SOFA skálán. A beteg halálának kockázata közvetlenül attól függ, hogy mennyi a vérlemezkeszám csökkenése és mennyi ideig tart fenn ez az állapot. 100 × 109 / L alatti trombocitopénia esetén a vérzés kockázata már nem növekszik, de a halálozási arány tovább növekszik.

Hogyan lehet azonosítani a vérmérgezést?

A szepszist 10-40% -os halálozási arány jellemzi. Ezt a mutatót befolyásolja a kórokozó típusa, a beteg testének állapota, és ami fontos, a pontos diagnózis felállításának és a kezelés megkezdésének ideje. Néha a patológia szeptikus sokk formájában folytatódik: a vérkeringés, az anyagcsere folyamatok a sejtekben zavartak, a vérnyomás élesen csökken, és 65 Hgmm-nél nagyobb számban tartják fenn. Művészet. csak gyógyszerek segítségével lehetséges. A halálozás lényegesen magasabb a szeptikus sokkban szenvedő betegek körében.

Az endotoxin aktivitásának elemzése segít a magas kockázatú betegek mielőbbi azonosításában. A szepszis kezelésének minden típusa elérhető az Európai Klinikán: antibiotikumok, létfontosságú funkciókat fenntartó gyógyszerek, infúziós terápia, modern eszközök a plazmaferezishez, a tüdő mesterséges szellőztetése, az összes fontos testparaméter monitorozása.

Ezenkívül innovatív módszert alkalmazunk a vér endotoxinból történő tisztítására - szelektív szorbció patronokon a testen kívüli hemoperfúziós Toramyxin PMX-20R esetében. Ez az eljárás úgy működik, mint a plazmaferezis: a beteg vérét egy speciális berendezésen keresztül vezetik át, amelyben az endotoxin megmarad - ez a szisztémás gyulladásos reakció egyik fő tettese. A készülék szűrője olyan rostokból áll, amelyekhez a polimixin B antibiotikum molekulái kapcsolódnak, kötődik az endotoxinhoz és stabil komplexet képez vele..

Az endotoxin patronokon történő szorbciója hatékonyan küzd a gram-negatív baktériumok és a kevert flóra által okozott súlyos szepszis ellen.

Az Európai Klinika orvosai folyamatosan gondosan figyelemmel kísérik az egyes betegek állapotát, különös tekintettel azokra a betegekre, akik nagyobb műtéten estek át, instabil állapotban vannak az intenzív osztályon és az intenzív osztályon. Megvan minden, ami a szepszis és más súlyos szövődmények időben történő diagnosztizálásához, az összes szükséges segítségnyújtáshoz és újraélesztési intézkedések elvégzéséhez szükséges.

Vérmérgezés. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése

A szepszis egy súlyos fertőző betegség, amelyben a betegségeket okozó baktériumok, toxinjaik és a szervezetben termelődő gyulladásos anyagok legyőzik az immunrendszert és elterjednek az egész testben.

Szepszis tények:

  • Évente körülbelül 500 000 szepszis esetet jelentenek az Egyesült Államokban.
  • A szepszist magas halálozás jellemzi. Az Amerikai Egyesült Államokban évente körülbelül 100 000 beteg hal meg ebben a betegségben..
  • A szepszis óránként 25 embert öl meg az Egyesült Államokban.
  • A betegek kétharmada kezdetben más betegségek miatt fordul orvoshoz, és csak később alakul ki szepszis.
  • A fejlett országokban az egészségügy sokat fordít a szepszis kezelésére. Például az USA-ban - évi 17 milliárd dollár.
  • A szepszis előfordulása a legtöbb fejlett országban növekszik. Ez annak köszönhető, hogy növekszik az idős népesség aránya, növekszik a krónikus betegségekben és a HIV-fertőzésben szenvedők várható élettartama. Ezeknek az embereknek nagy a kockázata..

A szepszis okai

Szepszist okozó mikroorganizmusok

A szepszis fertőzés. Fejlődéséhez szükséges, hogy a kórokozók bekerüljenek az emberi testbe.

A szepszis fő kórokozói:

  • Baktériumok: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacteria, Peptococcus, Bacteroids.
  • Gombák. Főleg a Candida nemzetség élesztőszerű gombái.
  • Vírusok. A szepszis akkor alakul ki, amikor a súlyos vírusfertőzést bakteriális fertőzés bonyolítja. Számos vírusfertőzés esetén általános mérgezés figyelhető meg, a kórokozó a véren keresztül az egész testben átjut, de az ilyen betegségek jelei eltérnek a szepszistől.

A test védő reakciói

A szepszis előfordulásához szükséges, hogy a kórokozók bekerüljenek az emberi testbe. De többnyire nem okozzák a betegséget kísérő súlyos rendellenességeket. A védelmi mechanizmusok működni kezdenek, amelyek ebben a helyzetben túlzottnak, túlzónak bizonyulnak, és károsítják saját szöveteiket.

Bármilyen fertőzést gyulladásos folyamat kísér. A speciális sejtek biológiailag aktív anyagokat választanak ki, amelyek károsítják a véráramlást, károsítják az ereket, megzavarják a belső szerveket.

Ezeket a biológiailag aktív anyagokat gyulladásos mediátoroknak nevezzük..

Így a szepszis leginkább a szervezet kóros gyulladásos reakciójaként értendő, amely a fertőző ágensek bevezetésére reagálva alakul ki. Különböző emberekben különböző mértékben fejeződik ki, a védőreakciók egyéni jellemzőitől függően..

A feltételesen patogén baktériumok gyakran válnak a szepszis kialakulásának okaivá - azok, amelyek nem képesek normális kárt okozni, de bizonyos körülmények között fertőző kórokozókká válhatnak.

Milyen betegségeket bonyolít a szepszis?

  • Sebek és gennyes folyamatok a bőrben.
  • Osteomyelitis - gennyes folyamat a csontokban és a vörös csontvelőben.
  • Súlyos angina.
  • Gennyes középfülgyulladás (fülgyulladás).
  • Fertőzés szülés közben, abortusz.
  • Onkológiai betegségek, különösen az előrehaladott stádiumban, vérrák.
  • HIV-fertőzés az AIDS stádiumában.
  • Kiterjedt sérülések, égési sérülések.
  • Különböző fertőzések.
  • A húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségei.
  • A has fertőző és gyulladásos betegségei, peritonitis (a peritoneum gyulladása - egy vékony film, amely belülről a hasüreget vonja be).
  • Az immunrendszer veleszületett rendellenességei.
  • Fertőző és gyulladásos szövődmények műtét után.
  • Tüdőgyulladás, gennyes folyamatok a tüdőben.
  • Kórházban szerzett fertőzés. Gyakran speciális kórokozók keringenek a kórházakban, amelyek ellenállóbbá váltak az antibiotikumokkal, az evolúció során különféle negatív hatásokkal szemben.

Ez a lista lényegesen bővíthető. A szepszis szinte bármilyen fertőző és gyulladásos megbetegedést komplikálhat.

Néha a szepszishez vezető kezdeti betegség nem azonosítható. A laboratóriumi vizsgálatok során a beteg testében nem találhatók kórokozók. Ezt a vérmérgezést kriptogénnek nevezik..

A szepszis nem társulhat fertőzéssel - ebben az esetben a belekből származó baktériumok (amelyek általában benne élnek) behatolása következtében következik be.

A szepszisben szenvedő beteg nem fertőző és nem veszélyes másokra - ez fontos különbség az úgynevezett szeptikus formáktól, amelyekben egyes fertőzések (például skarlát, agyhártyagyulladás, szalmonellózis) előfordulhatnak. A fertőzés szeptikus formájával a beteg fertőző. Ilyen esetekben az orvos nem diagnosztizálja a szepszist, bár a tünetek hasonlóak lehetnek.

A szepszis típusai

Mi a szepszis és mi nem?

Szepszis tünetei

A septicemia tünetei


A szeptikémia jellemzői:
  • Általában fulmináns vagy akut lefolyású. Általában több napig tart.
  • Súlyos, az állapot jelentős romlásával jár.
  • Leggyakrabban gyermekeknél, különösen 3 év alatti gyermekeknél.
  • A leggyakoribb kórokozók a streptococcus és a staphylococcus baktériumok.
  • Gyakran a betegség légúti fertőzésként kezdődik, a tünetek szó szerint fokozódhatnak a szemünk előtt. Néha a beteg élete attól függ, hogy milyen gyorsan kezdődik a kezelés..
  • A fókusz, ahonnan a fertőzés terjed, gyakran kicsi, alig észrevehető. Néha egyáltalán nem észlelhető.

TünetAz előfordulás mechanizmusa és leírása
A hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik.A baktérium toxinok és a szervezetben felszabaduló gyulladásos hatóanyagok befolyásolják az agy központját, amely felelős a testhőmérséklet szabályozásáért. Ennek eredményeként a test elkezd "felesleges" hőt termelni. Ez sok fertőzéssel történik..
A lázzal járó tünetek:
  • súlyos hidegrázás;
  • verejték öntése;
  • gyors pulzus.
Vérzés a bőr alatt.A bakteriális toxinok és saját immunrendszerük károsítja az erek falát, ennek következtében felrepednek, vérzések keletkeznek.
  • eleinte a vérzések úgy néznek ki, mint egy kiütés a bőrön, amely kis pontokból áll;
  • majd a pontok összeolvadnak, nagy lila foltok keletkeznek;
  • akkor hólyagok és fekélyek jelenhetnek meg.
Az általános állapot megsértése.Tünetek:
  • fejfájás;
  • csökkent étvágy;
  • ingerlékenység vagy apátia.
A bőr és a nyálkahártyák sárgasága.Károsodott májműködés miatt keletkezik. Normális esetben ennek a szervnek fel kell dolgoznia a bilirubint, a hemoglobin bomlástermékét. Májműködési zavar esetén a feldolgozatlan bilirubin bejut a véráramba, megtelepszik a bőrben és az agyban.
Légzési és keringési rendellenességek.Tünetek:
  • sekély gyors légzés;
  • gyors pulzus;
  • a vérnyomás csökkentése.
Emésztőrendszeri rendellenességekA gyomor, a belek, a hasnyálmirigy károsodásának következménye.
Tünetek:
  • hányinger;
  • hányás;
  • hasmenés.

A szeptémia nehéz és komoly prognózissal rendelkezik. A beteget azonnal kórházba kell szállítani. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni..

A septicopyemia tünetei


A septicopyemia jellemzői:
  • A fókusz, ahonnan a fertőzés terjedni kezdett, mindig egyértelműen jelen van. Ez gyakran nagy tályog..
  • Más szervek fekélyei kiderülnek.
  • A szepszis ezen formája kevésbé súlyos és hosszabb (több hétig) tart, mint a szeptikémia.
  • Mondhatjuk, hogy a septicopyemia a test "helyes" reakciója a fertőzésre, mint a septicemia.
  • A fő kórokozók a staphylococcus és a Pseudomonas aeruginosa. Gyakran ez a két baktériumtípus együttesen okoz betegséget..
  • Amikor a baktériumok elkezdenek terjedni az egész testben, a fekélyek először a tüdőben jelennek meg, majd általában a májban, a lépben, a csontvelőben, a bőr alatt, az ízületekben..

TünetAz előfordulás mechanizmusa, leírása
A hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik.A szeptikopémiában szenvedő beteg testhőmérséklete hullámokban változik. A baktériumok következő vérbe jutása során emelkedik. A súlyos fejfájás kezd zavarni, a beteg letargiává, ingerlékenyé válik, vagy éppen ellenkezőleg, apátiás, az étvágy zavart. Aztán jön a javulás.
A szív és az erek károsodása.A vérben keringő baktériumok és toxinjaik befolyásolják a szívizomzatot és megzavarják annak munkáját. Az érfal gyulladása és a vérrögök képződése következtében a véráramlás megszakad. Endocarditis alakulhat ki - a szív belső bélésének gyulladása, a kamrája belsejéből bélés. Ez kihat a szív szelepeire..
Tünetek:
  • cardiopalmus;
  • a vérnyomás csökkentése.
Vese károsodása.
  • derékfájás;
  • a vizelet mennyiségének átmeneti csökkenése;
  • a genny szennyeződésének megjelenése a vizeletben.
Májkárosodás.
  • a máj növekedése miatt megnövekedhet a has mérete;
  • sárgaság fordul elő, mint a hepatitisnél.
Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).
  • nehézlégzés;
  • mellkasi fájdalom;
  • köhögés;
  • az ajkak, az ujjbegyek, a fülcimpák kéksége.
Az agy és membránjainak károsodása (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, meningoencefalitisz).
  • súlyos fejfájás;
  • tudatzavarok;
  • súlyos letargia vagy éppen ellenkezőleg, izgatottság.
Ízületi károsodás (gennyes ízületi gyulladás).Tünetek:
  • duzzanat az ízület területén;
  • a bőr vörössége, tapintással forróvá válik;
  • mozgászavar;
  • rángatózó fájdalmak, amelyek súlyosbodnak, nem csillapodnak, nem zavarják az éjszakai alvást.

A szeptikus endocarditis tünetei

Szeptikus endocarditis esetén a szepszishez hasonló tünetek jelentkeznek:

  • Láz, láz.
  • Az általános jólét megsértése: gyengeség, gyengeség, fejfájás.
  • Kis fájdalmas csomók a tenyéren, az ujjakon.
  • Bőrszín "kávé tejjel".
  • Vérzés a bőrön.
  • Izom- és ízületi fájdalom.
  • Fogyás.

A szív szelepeinek gyulladásos folyamata következtében szivattyúzási funkciója károsodik. Idővel szívbillentyű-hiba alakul ki, a véráramlás zavart okoz.

A szívbillentyű rendellenességeinek lehetséges tünetei:

  • a fej és a nyak erek lüktetésének érzése;
  • fokozott, gyors szívverés;
  • fejfájás, fülzúgás, "repül a szem előtt";
  • tudatzavarok;
  • mellkasi fájdalom (angina pectoris);
  • nehézlégzés;
  • aritmia (a szív összehúzódásának ritmusának megsértése);
  • a vérnyomás csökkentése;
  • köhögés (véres lehet).

Chroniosepsis tünetei

A szepszis szövődményei

BonyodalomLeírás
Szeptikus sokkA szepszis legsúlyosabb szövődménye. Minden szerv munkája, az anyagcsere, a véráramlás megszakad.
A szeptikus sokk kialakulásának kockázata a legmagasabb idős és immunhiányos betegeknél. Az ebben a komplikációban szenvedő betegek legfeljebb fele meghal.
Szeptikus sokk tünetei:
  • a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedése;
  • vagy a testhőmérséklet csökkenése kevesebb, mint 36 ° C;
  • megnövekedett pulzusszám több mint 90 ütés / perc;
  • gyors légzés, légszomj;
  • hányinger, hányás, hasmenés;
  • a vizelet mennyiségének csökkenése;
  • a beteg állapotának jelentős romlása;
  • a tudat megsértése: először a beteg izgatottá válik, azt állítja, hogy minden rendben van vele, majd letargia, letargia következik be;
  • szomjúság;
  • vérnyomásesés;
  • a bőr szárazsága és sápadtsága;
  • akkor hideg kagylós verejték van;
  • vérzések a bőrön;
  • az ujjak, az orr, az ajkak, a fülcimpák csúcsainak cianózisa.
Ha a szeptikus sokk állapotában lévő betegnek nem nyújtanak sürgős orvosi segítséget, akkor meghal.
Fogyás, pazarlásA statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik szepszisben szenvedő beteg elveszíti a tömeg körülbelül 20% -át.
VérzésA szepszis vaszkuláris elváltozásai következtében belső vérzés alakulhat ki különböző szervekben, például a gyomorban. A beteg állapota romlik, sápadtság jelenik meg, gyengeség.
ThrombophlebitisA thrombophlebitis a vénás fal gyulladása, amelyen vérrögök képződnek.
Tünetek:
  • fájdalom az érintett vénák területén;
  • a bőr vörössége, fájdalmas csomók;
  • az érintett végtag duzzanata.
TüdőembóliaLeggyakrabban a thrombophlebitis szövődménye. Tromboembóliával egy vérrög darab letörik, a vérárammal a szívbe jut, majd a tüdőerekbe. Elérve egy kellően kicsi edényt, a trombus blokkolja azt.
Tünetek:
  • nehézlégzés;
  • a bőr sápadt lesz, hamuszürke árnyalatot kap;
  • az ujjak, az orr, az ajkak, a fülcimpák csúcsainak cianózisa;
  • légzési nehézség, ziháló rázkódás hallható;
  • köhögés, amelynek során a vér köpéssel folyhat;
  • fájdalom a mellkas felén;
  • vérnyomásesés;
  • a pulzus növelése percenként 100 ütemre;
  • súlyos fájdalom a mellkasban;
  • a szívritmus megsértése;
  • szédülés, fülzúgás;
  • eszméletvesztés, ájulás;
  • kóma;
  • fájdalom a jobb borda alatt;
  • böfögés, hányinger, hányás.
A tüdőembólia lefolyása eltérő lehet. Néha szinte semmilyen tünet nem kíséri, és néha gyorsan a beteg halálához vezet..
Az agyi erek tromboembóliájaÁltalános szabály, hogy ez a thrombophlebitis szövődménye. Éjjel gyakran előfordul.
Tünetek:
  • tudatzavar, döbbent állapot;
  • fokozott álmosság;
  • az időben és térben való tájékozódás megsértése;
  • fejfájás, agyhártyagyulladásra emlékeztető tünetek;
  • a mozgások és az érzékenység zavarai, a reflexek, attól függően, hogy a trombus melyik edénybe van beragadva, és ennek következtében az agy melyik részéből hiányzott az oxigénellátás.

Szepszis vizsgálata

Tanulmány címeLeírásHogy van?
Általános vérvizsgálatVáltozások a szepszisben:
  • a protektív reakciókért felelős fehérvérsejtek (leukociták) számának növekedése;
  • a véralvadási folyamatban részt vevő vérlemezkék (vérlemezkék) számának csökkenése;
  • vérszegénység - a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése.
Ezek az elmozdulások jelzik a gyulladásos reakció kialakulását a szervezetben..
A vért a szokásos módon ujjból vagy vénából veszik.
VérkémiaA vérben lévő különféle anyagok tartalmát felmérik, ez segít azonosítani a különböző belső szervek által elkövetett jogsértéseket.Az elemzéshez szükséges vért üres gyomorban lévő vénából gyűjtik össze.
Vérkultúra a sterilitás érdekében (szinonimák: vérkultúra a mikroflóra számára, vérkultúra).A tanulmány segít a szepszis kórokozóinak felderítésében, az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásában.A vért egy vénából gyűjtik és laboratóriumba küldik. A tanulmány a legpontosabb eredményeket adja meg az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt.
Bakteriológiai kutatásokLehetővé teszik a különböző gócokból származó kórokozók azonosítását, az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység felmérését.Elemzés céljából vizeletet, ürüléket, keneteket, gennyet, köpetet és egyéb anyagokat vehet fel. Általában szepszissel azonos típusú mikroorganizmusokat detektálnak a vérben és az összes szervben.
További kutatási módszerekSegítenek felmérni a belső szervek állapotának és működésének megsértését, azonosítani a bennük lévő gennyes gócokat.Leggyakrabban:
  • radiográfia;
  • ultrahangos eljárás;
  • CT vizsgálat;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • angiográfia (azoknak az ereknek a röntgenfelvétele, amelyekbe a röntgen kontrasztoldatot injektálják);
  • szcintigráfia.
Véralvadási vizsgálatAkkor hajtják végre, amikor a szepszis vérrögképződéssel, vérzéssel jár.Az elemzéshez szükséges vért egy vénából veszik.

Szepszis kezelés

Kell-e kórházi kezelés a szepszis miatt?

A szepszis olyan súlyos betegség, amely minden szerv munkájának megzavarásával jár és veszélyt jelent a beteg életére. Ezért a kórházi kezelés kötelező. Leggyakrabban a kezelést sebészeti osztályon vagy intenzív osztályon végzik.

Gyakran a beteg egy másik betegséggel kerül a kórházba, és ezt követően szövődményeként szepszis alakul ki..

A szepszis komplex kezelése

Antibiotikum kezelés

Immunstimulánsokkal történő kezelés

A szepszisben szenvedő beteg immunitása csökkent. A szervezet nem képes megfelelően ellenállni a fertőzésnek. Ennek az állapotnak a kijavítására speciális gyógyszereket alkalmaznak - immunstimulánsokat..

Szepszis és más fertőző betegségek esetén alkalmazott immunstimulánsok:

  • timalin;
  • taktivin;
  • timoptin;
  • timaktid;
  • vilosen;
  • mielopid;
  • timogén;
  • immunfan;
  • nátrium-nukleát;
  • ribomunil;
  • broncho-munal;
  • biostim;
  • levamisole és mások.

Különböző szepszis oldatok intravénás infúziója (infúziós terápia)

A beteg táplálkozása

Sok szepszisben szenvedő ember súlyos állapotban van, és nem ehet egyedül. Sőt, testüknek naponta 1,5-2 g fehérjét kell kapnia testtömeg-kilogrammonként és 40-50 kcal / testtömeg-kilogrammonként.

A szepszisben szenvedő betegek etetési módszerei, akik nem képesek önállóan enni:

  • Gyomorcső, amely általában az orron keresztül behelyezett cső.
  • Intravénásan, speciális megoldások alkalmazásával.

A szepszis kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerek

Sebészet

Amíg a fertőzés fókusza marad a beteg testében, az antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel történő kezelés nem fogja elérni a kívánt hatást. Ezért a műtéti kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni..

A sebész elvégzi:

  • a tályog megnyitása;
  • megtisztítja a gennytől;
  • az összes életképtelen szövet eltávolítása, amely bomlástermékeikkel megmérgezi a testet;
  • antiszeptikumokkal öblítjük, biztosítva a tartalom kiáramlását.

Gyakran a szepszisben szenvedő beteg általános állapota közvetlenül függ a tályog állapotától. Miután eltávolította, a beteg sokkal jobban kezdi érezni magát..

További Információk A Cukorbetegség