Az aorta anatómiája

Az aorta, az aorta a nagy vérkeringés artériáinak fő törzsét képviseli, amely vért szállít a szív bal kamrájából.

Az aorta a következő három szakaszt különbözteti meg:
1) pars ascendens aortae - az aorta felemelkedő része (truncus arteriosusból alakult ki),
2) arcus aortae - aortaív - a 4. bal artériás ív származéka és
3) pars descendens aortae - az aorta leszálló része, amely az embrió háti artériás törzséből fejlődik ki.

A Pars ascendens aortae jelentős bővüléssel indul izzó formájában - bulbus aortae. Belülről ez a tágulás megfelel három aorta sinusnak, sinus aortae, amelyek az aorta fala és a szelep csúcsai között helyezkednek el. Az aorta felemelkedő részének hossza körülbelül 6 cm.

A truncus pulmonalisszal együtt, amely mögött fekszik, az aorta ascendenset még mindig a szívburok borítja. A szegycsont fogantyúja mögött folytatódik az arcus aortae-ban, amely hátra és balra hajlik, és a legelején a bal hörgőn átterjed, majd a IV mellkasi csigolya szintjén áthalad az aorta ereszkedő részébe..

A Pars descendens aortae a hátsó mediastinumban fekszik, először a gerincoszlop bal oldalán, majd kissé jobbra tér el, így amikor a rekeszizom áthalad a hiatus aortauson a XII mellkasi csigolya szintjén, az aorta törzse a gerincoszlop előtt helyezkedik el a középvonal mentén..

Az aorta leereszkedő részét a hiatus aortausba pars thoracica aortae-nak nevezzük, amely már a hasüregben alacsonyabb - pars abdominalis aortae. Itt, a IV ágyéki csigolya szintjén két nagy oldalágat (közös iliac artéria) - bifurcatio aortae (bifurkáció) ad le, és vékony szár (a.sacralis mediana) formájában tovább folytatja a medencét..

Amikor az alatta lévő artériákból vérzik, a hasi aorta törzsét a köldök gerincoszlopához nyomják, amely referenciapontként szolgál az aorta szintjéhez, amely a bifurkációja felett helyezkedik el..

Aorta

én

az artériás rendszer fő edénye. Három A. szakasz van egymásba haladva - A. emelkedő része, A. íve és A. leszálló része, amelyekben a mellkas és a has része megkülönböztethető (1. ábra). Az A. ágak artériás vért visznek a test minden részébe.

A. felszálló része a szív bal kamrájától indul el. Kezdeti szakaszában van egy kiterjesztés (A. izzó), amely három kiemelkedéssel rendelkezik - az aorta sinusok (Valsalva sinusok). Az aortás szelepet alkotó félhold fedelek a sinusok széleihez vannak rögzítve. Két aortaüregben található a szív jobb és bal szívkoszorúér (koszorúér) szája (2. ábra). Az A ív a brachiocephalicus törzs kezdetének helyétől a IV mellkasi csigolya szintjéig terjed, ahol az A. leereszkedő részébe haladva kissé szűkül - az isthmus. Az A. mellkasi része folytatódik a XII mellkasi csigolya szintjéig, a hasi rész pedig - a rekeszizom aorta nyílásától a IV ágyéki csigolya szintjéig, ahol az aorta bifurkációja található. A bronchiális, a nyelőcső, a pericardialis, a mediastinalis és a posterior intercostalis artériák A. mellkasi részéből indulnak el. medián sacral artéria.

Az aorta a rugalmas típusú erekhez tartozik. Fala három héjból áll (3. ábra) - belső (intima), középső (media) és külső (adventitia). Az A. belső membránját endothelium béleli, a közepét rugalmas membránok képviselik, amelyek simaizomsejteket, fibroblasztokat és rugalmas szálakat tartalmaznak. A külső héjat laza kötőszövet alkotja. Az A. fal különböző rétegeinek vérellátását a közeli artériák ágai végzik. Az A. falban több receptor zóna található, amelyek különösen a vérnyomás változásaira reagálnak.

Kutatási módszerek. A. betegségeinek diagnosztizálásában nagy jelentősége van a gondosan összegyűjtött kórelőzménynek és a beteg kivizsgálásának. Megtudva a beteg panaszait, különös figyelmet fordítson azokra, amelyeket az aorta betegségeivel összefüggő különféle szervek iszkémiája okozhat. Ilyen panaszok lehetnek szédülés, fejfájás, látászavarok, memóriavesztés, fájdalom a szívben és a mellcsont mögött, légszomj, hasi fájdalom, időszakos claudicus, az alsó végtagok hidegsége stb. Az átvitt és kísérő betegségek közül a magas vérnyomás, a diffúz kötőszöveti betegségek, szifilisz, trauma, különösen a mellkas.

A beteg vizsgálata során össze kell hasonlítani a pulzus és a vérnyomás jellemzőit a jobb és a bal karon, valamint a lábakon. Jelentős különbség feltárása a karok és a lábak vérnyomása között lehetővé teszi, hogy gyanakodjunk a szűkület jelenlétére az A. mellkasi és hasi részekben. Aorta aneurysma (aorta aneurysma) esetekben a has tapintásával pulzáló daganatszerű képződmény észlelhető. Az összes beteg és különösen a 40 évesnél idősebb betegek klinikai vizsgálata során kötelező a carotis artériák és a hasi A rész auskultálása; a kóros zörejek kimutatása a különféle etiológiájú A. stenosis vagy aorta aneurysma jele lehet.

Az A. röntgenvizsgálata magában foglalja a fluoroszkópiát és a röntgenfelvételt különböző vetületekben, a roentgenokimográfiát és a tomográfiát. A röntgenvizsgálat adatainak értékelésekor figyelmet fordítanak az A. átmérőjének változására, különös tekintettel a diffúz és korlátozott tágulásra és összehúzódásra, valamint értékelik a falak pulzálásának változását. Járóbeteg-környezetben ultrahang-diagnosztikai berendezések segítségével pontosan meghatározható az A. aneurysma jelenléte és felmérhető a dinamika nagyságának változása..

Patológia. Fejlődési hibák. Az A. leggyakoribb rendellenességei közé tartozik a nyitott artériás csatorna és az aorta koarktációja (az aorta koarktációja). Az aorta egyéb rendellenességei sokkal ritkábban fordulnak elő. Ezek közé tartozik különösen az aorta és a pulmonalis törzs teljes átültetése, amikor A. a szív jobb kamrájából indul el, és a pulmonalis törzs balról. Ezt a betegséget a légszomj, a cianózis és a fizikai fejlődés elmaradása jellemzi. Az EKG-n a jobb szív hipertrófiájának jeleit rögzítik, a PCG-n - a II tónus a pulmonalis artériára helyezi a hangsúlyt. Az érköteg radiográfiásan jelzett kiterjesztése, a szív középső szegmensének "visszahúzódása", a tüdő törzsének átmérőjének növekedése. Sebészeti kezelés. Műtét nélkül a beteg várható élettartama általában nem haladja meg a 2 évet.

A supravalvularis stenosis A. és az A. felemelkedő rész szűkülete légszomjjal, mellkasi fájdalom rohamokkal jelentkezik edzés után. A jobb és a bal kéz vérnyomásának különbsége lehetséges. Az EKG-n a bal kamrai hipertrófia jeleit rögzítik, auszkultációval szisztolés zörej hallható a szegycsont bal szélén. A diagnózist ultrahang igazolja.

Az A. ívének fejletlenségét légszomj, tachycardia, cyanosis kíséri. A szívelégtelenség, a pulmonalis keringés magas vérnyomása fokozatosan alakul ki. Az EKG-n - a jobb szív hipertrófiája, a PCG-n - a pulmonalis artéria fokozta a II-es tónust, a szisztolés zörej minden ponton. A röntgenvizsgálat során figyelmet fordítanak a jobb szív méretének növekedésére, a tüdő törzsének átmérőjének tágulására, a pulmonalis keringés hipertóniájának jeleire.

Az A. leszálló részének hipoplazia klinikailag fejfájás, a látás progresszív romlása, gyengeség és az alsó végtagok gyors fáradtsága. Az EKG felfedi a bal kamrai hipertrófiát, a PCG - szisztolés zörejét az epigasztrikus régióban. A röntgenvizsgálat során kiderül a bal szív hipertrófiája.

Az A. rugalmas struktúráinak fejletlensége által okozott rendellenességeket olyan veleszületett betegségeknél figyelik meg, mint a Marfan-szindróma és az aorta sinusok (Valsalva sinusok) aneurysma. Az aorta sinus aneurysmáját mellkasi fájdalom, légszomj és az aorta szelep elégtelenségének tünetei jellemzik. A PCG szisztolés és diasztolés zörejeket tár fel az aorta szelep vetületében. A diagnózist ultrahangvizsgálat igazolja. Ha az A. rendellenességre gyanakszik, a beteget speciális orvosi intézetbe kell küldeni, ahol teljes klinikai vizsgálatot végeznek. Lásd még: veleszületett szívhibák (veleszületett szívhibák).

Az aorta sérülése lehet nyitott vagy zárt. A. repedéseket leggyakrabban autóbalesetek során észlelnek, és a magasból zuhannak. Az A. fal összes rétegének repedése az áldozat halálához vezet a helyszínen. Az A. belső és középső membránjának megrepedése intakt adventitiával traumás aorta aneurysma kialakulásával jár. A. károsodása általában a bordák és a szegycsont töréseivel, a máj és a lép repedéseivel társul. Az aorta sérülésének legtöbb esetben az áldozat sokkot ér. Az áldozat vizsgálata során figyelmet fordítanak a jobb és a bal kar, valamint a lábak pulzusának különbségére, ami annak tudható be, hogy az ereket az A. repedés helyén elhelyezkedő hematoma összenyomja. A supraclavicularis régió auskultálásakor szisztolés zörej hallható. A fulladás és a tachycardia oka lehet a vér felhalmozódása a mediastinalis üregben, nagy erek és tüdő összenyomásával. A röntgenvizsgálat a mediastinum árnyékának tágulását, A. méretének növekedését mutatja az antero-ferde vetületben. Ha az aorta károsodására gyanakszik, az áldozatot sürgősen el kell vinni a sebészeti osztályra.

Betegségek. A leggyakoribb A. betegségek közé tartozik az Atherosclerosis A. és a nem specifikus aortoarteritis..

Az A.-n végzett műveleteket az érsebészet és a szívsebészet speciális osztályain végzik. A műtétek legelterjedtebb típusai a ductus arteriosus ligálása és az aorta coarctationja. Az aneurysma beavatkozásai A nagyon összetett műveletek közé tartoznak, amelyek abból állnak, hogy az aneurysma területet protézissel cserélik ki, amely (ha szükséges) tartalmazhat protetikus aorta szelepet. Hasonló műveleteket végeznek A. disztális és proximális részeinek ideiglenes befogásával, amelyet a megfelelő szervek ischaemia kísér. Ezért számos A. műtéti beavatkozást végeznek mesterséges keringés (mesterséges keringés) vagy mesterséges hipotermia (mesterséges hipotermia) körülményei között..

Irodalomjegyzék: Pokrovsky A.V. Az aorta és elágazásainak betegségei, M., 1979.

Ábra: 1. Az aorta, részei és ágai vázlata (elölnézet): 1 - bal közös carotis artéria; 2 - bal subclavia artéria; 3 - aortaív; 4 - az aorta mellkasi része; 5 - hátsó bal intercostalis artériák; 6 - rekeszizom; 7 - gyomor (részben eltávolítva); 8 - cöliákia törzs; 9 - lép; 10 - felső mesenterialis artéria; 11 - bal vese; 12 - bal vese artéria; 13 - az aorta hasi része; 14 - bal here (petefészek) artéria; 15 - alsó mesenterialis artéria; 16 - az aorta kettéágazása; 17 - bal közös iliac artéria; 18 - sigmoid vastagbél; 19 - a keresztcsont artéria mediánja; 20 - a jobb közös iliac artéria; 21 - a jobb ágyéki artéria; 22 - jobb herék (petefészek) artéria; 23 - felszálló vastagbél; 24 - jobb vese; 25 - máj; 26 - az aorta felszálló része; 27 - brachiocephalicus törzs; 28 - jobb oldali subclavia artéria; 29 - jobb közös carotis artéria.

Ábra: 2. A szív nyitott bal kamrájának és a felszálló aorta egy részének makrodrugja: 1 - a bal szívkoszorúér szája; 2 - egy csomó a hátsó féloldali fedélről; 3 - a jobb koszorúér szája; 4 - az első féloldali csappantyú furata; 5 - bal kamrai szívizom; 6 - ín akkordjai; 7 - a mitrális szelep elülső csücske; 8 - az aorta kimenő részének fala.

Ábra: 3. Az aortafal mikroszkópos szerkezetének sematikus ábrázolása: 1 - belső membrán (intima); 2 - középső héj (média); 3 - külső héj (adventitia).

II

ÉSról rőlszáj (aorta, PNA, BNA, JNA; görög aortē az aeirōtól az emelésig)

Aorta.

Az aorta, az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Kilép a bal kamrából; kezdete az aorta, az ostium aortae nyílása. Az összes artéria, amely a szisztémás keringést képezi, távozik az aortától.

Az aortában megkülönböztetjük az aorta felemelkedő részét (növekvő aorta), a pars ascendens aortae-t (aorta ascendens), az aorta boltívét, az arcus aortát és az aorta leszálló részét (leszálló aorta), a pars descendens aortaét (aorta descendens). Ez utóbbi viszont az aorta mellkasi részére (mellkasi aorta), a pars thoracica aortaére (aorta thoracica) és az aorta hasi részére (hasi aorta), a pars abdominális aortaére (aorta hasi) oszlik..

Az aorta felemelkedő része, a pars ascendens aortae, a bal kamrában ered az aorta nyílásából. A szegycsont bal fele mögött, a harmadik bordaközi tér szintjén megy felfelé, kissé jobbra és előre, és eléri a jobb oldali II borda porcjának szintjét, ahol az aortaívbe folytatódik.

Az aorta felemelkedő részének kezdete megnövekszik, és aorta bulbának, bulbus aortának hívják. Az izzó fala három kiemelkedést alkot - az aorta sinusai, sinus aortae, amelyek megfelelnek az aorta három szemhéj szelepének helyzetének.

A szárnyakhoz hasonlóan ezek az orrmelléküregek jobbra, balra és hátra állnak..

A megfelelő szinuszból ered. coronaria dextra, balról pedig - a. coronaria sinistra.

Az aorta íve, az arcus aortae, felfelé fordul, és elölről hátra irányul, átmegy az aorta leszálló részébe. Az átmenet helyén enyhe szűkület figyelhető meg - az aorta, az isthmus aortae szorzata. Az aortaívnek van egy iránya a II. Borda porcától jobbra a III-IV. Mellkasi csigolyák testének bal felszínén..

Három nagy ér távozik az aortaívből: a brachiocephalicus törzs, a truncus brachiocephalicus, a bal közös carotis artéria, a. carotis communis sinistra, és a bal subclavia artéria, a. subclavia sinistra.

A brachiocephalicus törzs, a truncus brachiocephalicus, az aortaív kezdeti részétől indul el. Ez egy nagy, legfeljebb 4 cm hosszú edény, amely felfelé és jobbra megy, és a jobb sternoclavicularis ízület szintjén két ágra oszlik: a jobb közös carotis artériára, a. carotis communis dextra, és a jobb subclavia artéria, a. subclavia dextra. Néha az alsó pajzsmirigy artéria eltávozik a brachiocephalicus törzsből, a. pajzsmirigy ima.

A fejlesztési lehetőségek ritkák: 1) a brachiocephalicus törzs hiányzik, a jobb közös carotis és a jobb subclavia artériák ebben az esetben közvetlenül az aortaívből távoznak; 2) a brachiocephalicus törzs nem jobbra, hanem balra indul; 3) két váll-fej törzs van, jobb és bal.

Az aorta leszálló része, a pars descendens aortae, az aortaív folytatása, és a III-IV mellkasi csigolya testétől egészen az ágyéki csigolya IV szintjéig fekszik, ahol a jobb és a bal oldali csípőartériát adja át, aa. iliacae communes dextra et sinistra, és maga vékony törzs - a medián sacralis artéria, a medenceüregben folytatódik a. sacralis mediana, amely a keresztcsont elülső felülete mentén fut.

A mellcsigolya XII. Szintjén az aorta leszálló része áthalad a rekeszizom aorta nyílásán és leereszkedik a hasüregbe. A rekeszizom előtt az aorta leszálló részét az aorta mellkasi részének, a pars thoracica aortae-nak, a rekeszizom alatt pedig az aorta hasi részének, a pars abdominalis aortae-nak nevezzük..

Aorta (anatómia) - felépítés és osztályok, funkciók, patológia

A legszélesebb és legvastagabb ér, amely a szívből nyúlik ki, és nagy vérkeringési kört képez, az aorta. Kulcsfontosságú szerepet játszik szinte minden létfontosságú szerv hemodinamikájának és vérellátásának fenntartásában. Az edény a mellkasi részben helyezkedik el, közvetlenül a szív csúcsa felett, és az ágyéki gerincig folytatódik: kezdetét a szív bal kamrájához kapcsolódó izzó képezi, a végét pedig két csípőartériába ágazó elágazás képviseli. Az anatómia megfelel az összes nagy típusú rugalmas haj felépítésének, és a legtöbb patológia, ha korán észlelhető, sebészi korrekciónak megfelelő.

Felépítés és osztályok

Az aorta anatómiai szerkezete kissé eltér a többi rugalmas típusú artériától. Alakja szinte teljes hosszában lineáris, átmérője fokozatosan csökken a középponttól a perifériáig..

Időnként az ér kettéágazik, két tükrös azonos ágat alkotva. Az anatómiában ezt a jelenséget aorta bifurkációnak nevezik..

A cső falai három rétegből állnak, amelyek szövettani jellemzőikben különböznek:

  1. A belső felületen elhelyezkedő intima az endoteliális réteg, amelyből az aorta szelep képződik. Normális esetben háromfejű, de néha genetikai mutáció is előfordul, ha kéthéjú.
  2. Az intim rész alatt elhelyezkedő média - rugalmas és simaizomrostokból áll, amelyek meglehetősen erősen megnyúlhatnak és összehúzódhatnak, fenntartva a normális véráramlási sebességet.
  3. A külső felületen található adventitia kötőszöveti rostokból, kollagén és elasztin sejtekből áll, amelyek együttesen meglehetősen merev keretet hoznak létre.

Percenként legfeljebb 5 liter vért szállítanak az edényen. Ez a térfogat állandó nyomást eredményez. Normál mutatói 120-140 mm. rt. Művészet. (szisztolés indikátor, vagyis a szívteljesítmény időpontjában) és 70-90 mm. rt. Művészet. (diasztolés indikátor, vagyis a bal kamra kitöltésének időpontjában a következő kidobás előtt).

A szívtől való távolságtól függően az aorta átmérője fokozatosan csökken a gyökér 40-ről 18 mm-re azon a helyen, ahol az aorta kettéágazik a csípő artériákig. Kivételt képez az aorta szorzata, amely a szív közelében helyezkedik el az ér íves részén. Kisebb átmérőjű, mint a fent és az alatt található területek. Topográfiailag a vérvonal három részre oszlik: az emelkedő szakaszra, az ívre és az ereszkedő szakaszra..

Felső osztály

A szív aorta felemelkedő része a szegycsont bal oldalán, a harmadik borda szintjén helyezkedik el. Azon a helyen, ahol a szívszövet átjut az edénybe, a tricuspid semilunar szelep található. Ezt a rendszert úgy tervezték, hogy megakadályozza az artériás vér visszatérését az erekből a bal kamrába. A szeleptől távolabb, közel van hozzájuk az orrmelléküregek - a falon lévő kis domborulatok, amelyekből a koszorúerek erednek, oxigénes vért juttatva a szívizomba.

A szívből való kijáratnál az aorta egy izzót képez - egy kis kitágulást, amelynek falai vastagabbak, mint a további szakaszokon. Tartósabb és nagyobb rugalmassággal rendelkezik, hogy csillapítsa a vér éles ingadozásait a szívteljesítmény során. A második borda és a szegycsont csontjának összefolyásakor az izzó szűkül és ívvé válik.

Aorta ív

Az aortaív a felmenő szakasz folytatása, és ahogy neve is mutatja, egy ívelt szakasz, amely balra tér el. Vége a negyedik mellcsigolya szintjén helyezkedik el, ahol az ív átmegy az ereszkedő szakaszba.

Néha az érrendszer genetikai rendellenességének jelenlétében a bal oldali helyett a jobb aortaív található. Ízülete gyűrű alakú, benne a nyelőcső és a légcső található. Jobboldali aortaív esetén nincs veszély a beteg életére, azonban az ér lüktetése nehézségeket okoz a légzésben és a nyelésben.

Az isthmus régió bal és jobb fekvésű aortaívéből három ág táplálja a felsőtestet: brachiocephalicus, bal közös carotis és bal subclavia.

Csökkenő osztály

Az ereszkedő szakasz a legnagyobb mértékben a szisztémás keringésben terjed, és két szakaszban helyezkedik el:

  • a mellkasi aorta áthalad a mellkasüregen;
  • a hasi aorta áthalad a hasüregben.

Mind a mellkasi, mind a hasi aorták lineáris alakúak, ahonnan a kisebb átmérőjű artériák periodikusan távoznak. A szakasz eleje a negyedik mellcsigolya, a vége pedig a negyedik ágyéki szinten helyezkedik el.

Az ér mellkasi része a 12. mellcsigolyáig nyúlik, ahol áthalad a rekeszizom nyílásán és a hasi aortával folytatódik. Teljes hosszában párosítatlan és párosított ágak nyúlnak ki belőle, és vérrel látják el a mediastinálisokat, a tüdőt, a bordákat, a mellizmokat, a mellhártyát stb..

Az artériák elágaznak az aorta hasi részéből is, amelyek részt vesznek a hasi szervek vérellátásában: az elülső hasfal izmai, a máj, a gyomor és a belek stb. Felelős a kismedencei szervek vérkeringéséért is. A hasi aorta vége az ér elágazása a csípő artériákba.

Funkciók


Hatalmas szerepet tulajdonítanak a szív aortájának. A szisztémás keringés kezdete és fő útjaként vért juttat a mellkas, a hasüreg és a kismedence minden szervéhez. A fejet és a felső végtagokat vért szállító edények annak boltívéből származnak, az aorta hasi részéből pedig a vér az alsó végtagokba jut. Ebből arra kell következtetni, hogy a szív aortáján keresztül a vér az emberi test szinte minden szervébe és szövetébe jut..

Az aorta bifurkációjának kezdetéig az artériák átnyúlnak rajta minden létfontosságú szervre:

  • a mellkasüregben - a szív és a környező szövetek felé;
  • a hasüregben a hasi aorta infrarenalis részétől - a gyomor-bél traktus szerveihez, vizelés;
  • a hasüregben az edény intrarenalis részétől - a reproduktív rendszer szerveihez.

Az aorta hasi részének kettéágazása, vagyis az aorta kettéágazása a csípő bal és jobb artériájába, amelyeken keresztül a vér bejut az alsó végtagokba.

Az edény a szövetek táplálásán túl részt vesz a vérnyomás szabályozásában. A falak nyújtásának és ellazulásának mechanizmusa megakadályozza a szisztolában és a diasztolában lévő vérnyomás-mutatók közötti nagy rés kialakulását.

Patológia

Az a terhelés, amelynek a hasi aorta és a fent elhelyezkedő mellkasi ér ki van téve, gyakran súlyos patológiák megjelenéséhez vezet. Az aorta ilyen betegségeit szerzettnek nevezzük, vagyis a test működésének folyamatában vagy a külső tényezők rá gyakorolt ​​hatásában jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

  • érelmeszesedés - a koleszterin lerakódása az edény falán a plakkok ezt követő meszesedésével, aminek eredményeként elveszítik rugalmasságukat és rosszabbul szabályozzák a vérnyomást;
  • aneurizma - a hajón megnövekedett vérnyomásból eredő patológiás kiemelkedés (zseb) a falon, amelyen rétegződés vagy repedés léphet fel;
  • aorta disszekció - az érfal felosztása a vér behatolásával az üregbe, amely gyakran aneurizmát kísér;
  • az érfal gyulladása mérgezés vagy autoimmun folyamat miatt.

A veleszületett rendellenességek felsorolása változatosabb, mivel anatómiai és fiziológiai természetű patológiákat tartalmaz. Ilyen betegségek a következők:

  • a szelepek elégtelensége, amelyben a vért visszadobják a kamrába, provokálva a szívizom hipertrófiáját és más patológiákat;
  • szelep szűkület - a szemhéjcsomók összeolvadása, amelynek következtében a vér nem képes normális sebességgel behatolni a kamrából a keringési rendszerbe;
  • szűkület - az ér korlátozott szűkülete, amelynek eredményeként a vérnyomás a fent elhelyezkedő területen túl magas, az alsó pedig - túl alacsony;
  • Marfan-szindróma - a fal kötőszöveti rétegének elégtelensége, amelyben aneurysma jelenik meg az edényen, és a szelepek működőképtelenné válnak;
  • az ív elágazása olyan patológia, amelyben az edénynek további elágazása van a nyelőcső és a légcső régiójában, az utóbbiakat gyűrű szorítja, ami megnehezíti a lenyelést és a légzést;
  • jobboldali ív - az edény kanyarulatának rendellenes helyzete, amely néha légzési és nyelési nehézségekhez vezet.

Minél magasabban helyezkedik el az ér érintett szakasza, annál szélesebb körben hat az egészségre a patológia. Például az atherosclerosis által érintett hasi aorta változásokat vált ki a gyomor-bél traktus egyes szerveinek, néha a kis medence és az alsó végtagok munkájában, és a mellkasi régió, a szív, a kóros fókusz alatt elhelyezkedő összes szerv és akár az agy változásával is.

Diagnosztikai módszerek

Amikor a betegség jelei megjelennek, átfogó diagnózist végeznek. Hangszeres tanulmányokból áll:

  • Számított vagy mágneses rezonancia képalkotás;
  • A hasi vagy mellkasüreg röntgenfelvétele;
  • Echokardiográfia.

A felsorolt ​​eljárások segítik az orvost a kóros elváltozások észlelésében, azok mértékének és pontos lokalizációjának meghatározásában. A hasi vagy mellkasi aorta funkcionalitásának változásainak tisztázására Doppler-szonográfiát és az ér ultrahangját használjuk..

A keringési rendszer patológiáinak laboratóriumi vérvizsgálata nem túl informatív. Segédeszközként használják a diagnózis megerősítésére. Például a falhoz rögzített idegen test vizualizálása után az orvos tesztekkel meghatározza, hogy mi lehet ez: magas koleszterinszint mellett az érelmeszesedést diagnosztizálják, és a megnövekedett vérlemezkeszint esetén trombózist diagnosztizálnak..

AORTA

Az AORTA (görög aorte) a fő artériás ér, amely a szív bal kamrájából indul ki. Az aortának három szakasza van, amelyek átmennek egymásba: az emelkedő aorta (aorta ascendens), az aorta íve (arcus aortae) és a leszálló aorta (aorta descendens). A leszálló aorta fel van osztva mellkasi (aorta thoracica) és hasi (aorta hasi). Az aorta ágai artériás vért visznek a test minden részébe (1. ábra).

Az "aorta" nevet Arisztotelész adta ennek az edénynek. Galen leírta az aortát, mint a fő artériát, amely a szív bal kamrájától felfelé nyúlik el, és annak közelében két ágra oszlik: a felső a felső végtagokra, a nyakra és a fejre, az alsó pedig a test többi részére. Az aortában Galen szerint a levegő a bal kamrából, a vér pedig jobbról származik. Galen megállapította az aorta szelep jelenlétét. Vesalius tagadta a jobb kamrából az aortába áramló vér lehetőségét és a levegő jelenlétét. 1628-ban Harvey kísérletileg bebizonyította, hogy az aortán csak a vér kering. M. Shane a "Rövidített anatómia" (1757) jegyzeteiben helyesen írta le az aorta három szakaszát, az aortaív ágait, és megmutatta a kisülési lehetőségeket. N. I. Pirogov (1832) részletesen tanulmányozta a hasi aorta felépítését, domborzatát és működését.

Tartalom

  • 1 Embriológia
  • 2 Anatómia
  • 3 Szövettan
  • 4 Patológia
    • 4.1 Fejlődési rendellenességek
    • 4.2 Az aorta károsodása
  • 5 röntgenvizsgálat
  • 6 Az aortán végzett műveletek
    • 6.1 Fájdalomcsillapítás aorta műtét során
  • 7 A fő fejlődési rendellenességek, aorta betegségek és szövődményeik klinikai és morfológiai jellemzői
  • 8 Irodalomjegyzék
    • 8.1 A. kár, műveletek
  • 9 Röntgenvizsgálat A.
  • 10 Érzéstelenítés az A műveletek során.

Embriológia

A gerinceseknél az artériás törzs (truncus arteriosus) távozik a szívből, amely két ventrális aortára oszlik, amelyekből 6 pár artériás elágazó ív távozik, az embrió dorzális oldalán átjutva a jobb és a bal háti aortába (2. ábra). A jobb és a bal hátsó aortát farokszerűen vezetjük, és egy dorzális (dorzális) aortát alkotnak. Emlősöknél az elágazó artériás ívek két elülső párja a hátsó rész előtt eltűnik.

Az embereknél az ívéből kinyúló aorta és ágak a ventrális és a dorzális aortából, közös törzsükből, az elágazó artériák 3., 4. és 6. párjából alakulnak ki. Az ívek többi része fordított fejlődésen megy keresztül. Az ívcsökkentés során a dorzális és a ventrális aorta agyi részei építik a carotis artériákat, a jobb dorsalis aorta caudalis részét - a jobb subclavia artériát, a bal dorsalis aorta caudalis részét és a dorsalis aortát - a leszálló aorta. Az artériás ív 3. párja a belső carotis artériák kezdeti részeivé alakul. Jobb oldalon a 3. ív a 4.-vel együtt a fej törzsének vállává alakul. A bal oldali 4. boltív intenzíven növekszik és aorta ívet képez.

Az artériás törzs a szív közös kamrájának osztódási szakaszában két részre oszlik: az emelkedő aorta és a tüdő törzse. A felemelkedő aorta és a féloldali szelepek hagymája a szív rudimentumából képződik. Ebben az esetben a 6. artériás ívpár kapcsolódik a pulmonalis törzshöz és képezi a pulmonalis artériákat. A bal 6. boltív kapcsolatot tart fenn a bal hátsó aortával, kialakítva a ductus arteriosust (lásd). A bal subclavia artéria külön fejlődik a bal háti aorta szegmentális mellkasi ágától.

Anatómia

A felemelkedő aorta a szív bal kamrájának artériás kúpjától indul, és a brachiocephalicus törzs (truncus brachiocephalicus) kiindulási pontjáig folytatódik, ahol látható határ nélkül átmegy az aortaívbe. Az aorta ezen részét cardiaorta-nak nevezzük [Neumann (I. Neumann)]. A felemelkedő aorta kezdeti részében van egy meghosszabbítás - az aorta izzó (bulbus aortae), amelyben három kiemelkedés van - az aorta sinusok (sinus aortae) - a Valsalva sinusok. Az aortás szelepet (valva aortae) alkotó félholdas szelepek (valvulae semilunares) a sinusok széleihez vannak rögzítve. A felemelkedő aorta hossza felnőtteknél 4-8 cm (általában 5-5,5 cm) között mozog, átmérője hossza közepén eléri az 1,5-3 cm-t (általában 2-2,5 cm). 7-12 éves gyermekeknél az emelkedő aorta hossza 2,5-4,6 cm, átmérője 1 - 1,5 cm. A férfiaknál az emelkedő aorta hosszabb és szélesebb, mint a nőknél. Minél hosszabb a szív, annál hosszabb az emelkedő aorta. A felemelkedő aorta az elülső mediastinumban helyezkedik el, és ferdén fut alulról felfelé, balról jobbra és hátul előre. A szegycsontra vetül: az aorta szelep megfelel a bal oldali bordaközi tér III. Szintjének, és az ívbe való átmenet helyének - a jobb jobb szegycsontízülethez. Szinte az egész felmenő aorta intraperikardiálisan helyezkedik el, az epicardium közös bélést képez a felemelkedő aorta és a pulmonalis törzs számára. A pericardium parietális és zsigeri rétege között a felemelkedő aorta előtt kialakul az anterior-superior pericardialis volvulus. Elöl a felemelkedő aorta kezdeti része keresztezi a tüdő törzsét, jobb és előtte a szív jobb füle, jobb oldalon - a vena cava felső része, mögött - a jobb tüdőartéria és a jobb fő hörgő.

Az aortaüregek magassága 1,3-1,5 cm, a felnőtteknél 1,2-3,3 cm, a 7-12 éves gyermekeknél 0,9-1 cm és 0,8-2 cm. a szív frontális síkjához változó (3. ábra). Gyakrabban (70% -ban) egy sinus fekszik mögöttük, kettő pedig elöl - balra és jobbra. Ezért hátra, balra és jobbra hívják őket (sinus aortae posterior, dexter, baljóslatú; BNA, PNA). A jobb és a bal orrmelléküregben a jobb és a bal szívkoszorúér szája található, amely vért juttat a szívbe. Ritkábban (30% -ban) egy sinus foglal el egy elülső helyzetet, és kettő - egy hátsó. Érdekes a Walmsley-féle osztályozás (T. Walmsley), amely megkülönbözteti az orrmelléküregeket a koszorúér-nyílások helyzetétől függően: jobb és bal koszorúér és nem korrelált sinusok. Leggyakrabban a jobb aorta sinus vetül ki a tüdő törzsére, a jobb artériás kúpra és a jobb kamrára; bal - a szívburok üregén, a tüdő törzsén, a bal pitvaron; hátul - a jobb és a bal pitvaron. A félhold alakú szelepek szélessége 2-3 mm-rel nagyobb, mint a megfelelő sinusoké, a magasság pedig 1-2 mm-rel kisebb, mint a sinusok magassága. A koszorúerek nyílásainak helyzete a szelepek felső széleihez viszonyítva változó. A jobb koszorúér szája a szelep széle felett (a megfigyelések majdnem felében), annak szintjén (az esetek 2/5-ében) vagy alatta (a megfigyelések 1/5-ében) helyezhető el. A bal szívkoszorúér a szárny élének szintjén (a megfigyelések körülbelül fele), alatta (a megfigyelések 1/3-ban) vagy felette (a megfigyelések 1/4-ben) távozik..

Az aortaív domborulattal nyúlik felfelé a váll-fej törzs elejétől a IV mellkasi csigolya szintjéig, ahol a leszálló aortába haladva kissé szűkül - az isthmus (isthmus aortae). Az ív és a tüdő törzsének konkáv felületét az artériás szalag (lig. Arteriosum) köti össze, amely egy megsemmisített artériás csatorna. Az ív hossza felnőtteknél 4,5-7,5 cm (általában 5-6 cm) között mozog; átmérője a kezdeti szegmensben 2–3,5 cm, a végső szakaszban pedig 2–2,5 cm. A férfiaknál az ív hossza és átmérője nagyobb, mint a nőknél. Az ív a ferde-sagittális síkban helyezkedik el, az elülső mediastinumból a hátsóba halad. Az ív a szegycsont fogantyújára vetül: az ív kezdeti része megfelel a II jobb sternocostalis ízületnek, a végső pedig a IV mellkasi csigolya testének bal felületére. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél az aortaívnek nagyobb a görbületi sugara, és nagyobb a fekvése, mint a felnőtteknél. Az aortaív hátsó-jobb oldali felülete a felső vena cava, a nyelőcső és a mély extracardialis plexus idegeivel szomszédos. Az artériás szalag közelében a jobb visszatérő gégeideg áthalad az aortaív ezen felületén. Hátul a jelzett felületet a jobb mediastinalis pleura borítja. A bal phrenicus ideg, a pericardialis-phrenicus erek, a bal vagus ideg és a felületi extracardialis ideg plexus szomszédosak az aortaív elülső-bal felszínével. Az ív alatt fekszik a jobb tüdőartéria, a bal fő hörgő, a bal felső tracheo-hörgő nyirokcsomók, hörgő artériák és a bal visszatérő gégeideg. Az aortaív felső felületét keresztezi a bal váll-fej véna. Az ív helyzete a mellkas alakjától függ. Széles mellkasú embereknél az ív magasabbra fekszik, és elhelyezkedésének síkja elülső, mint a keskeny mellkasú embereknél. A nagy artériás törzsek (jobbról balra) távoznak az ív domború felületéről: a váll-fej törzs (truncus brachiocephalicus), a bal közös carotis artéria (a. Carotis communis sin.) És a bal subclavia artéria (a. Subclavia sin.). A származtatás sorrendje nagyon változó (4. ábra).

A leszálló aorta az aorta leghosszabb szakasza.

A mellkasi aorta majdnem függőleges a hátsó mediastinumban; a gerincre vetül a IV bal felszínétől a XII mellkasi csigolya elülső felületéig, ahol behatol a rekeszizom aorta nyílásán. A mellkasi aorta hossza a mellkas alakjától függ. A leszálló aorta átmérője 2-3 cm között mozog A bal tüdő gyökere a leereszkedő aorta elülső felületével szomszédos, a VII mellkasi csigolya alatt pedig a bal vagus ideg, a nyelőcső és a pericardium található. A leszálló aorta bal felületét mediastinalis pleura borítja (5. ábra). A leszálló aortától jobbra a mellkasi nyirokcsatorna, azygos véna és a jobb mediastinalis pleura (alul) található. Utána az ereszkedő aorta szomszédos a gerincvel, amelyet a félig párosítatlan és a bal hátsó bordaközi vénák kereszteznek. A rekeszizom aorta nyílásában az aorta a jobb középső pedikulumához van rögzítve. A mellkasi aortából 2-6 hörgő (rr. Bronchiales), 5-6 nyelőcső (rr. Esophagei), 2-4 perikardiális (rr. Pericardiaci) és 2-5 mediastinalis ág (rr. Mediastinales), 10 pár hátsó bordaközi ( aa.intercostales posteriores) és a felső rekeszizom (aa.phrenicae superiores). A felsorolt ​​ágak vért juttatnak a mediastinalis szervekbe, a tüdőbe, a mellkasfalba, a rekeszizomba.

A hasi aorta a rekeszizom aorta nyílásától megy, általában a IV ágyéki csigolyáig, ahol a közös csípő- és középső keresztcsonti artériákra oszlik (6. ábra). A kétágúság szintje az aorta hosszától függ. A rövid hasi aorta a III ágyéki csigolya szintjén oszlik meg, a hosszú pedig a V ágyéki csigolyánál. Az életkor előrehaladtával a kétágúság szintje lefelé mozog. A hasi aorta a retroperitoneális térben helyezkedik el, a gerincre a meghatározott hosszúságban vetül. A hasi aorta jobb oldalán fekszik az alsó vena cava, mögött - a gerinc, elöl - a hasnyálmirigy és a lép erei, a vékonybél mesenteriumának gyökere, a bal vese vénája, valamint a prevertebrális autonóm plexus (celiac, superior mesentericus stb.). A hasi aorta parietális és zsigeri ágakat bocsát ki. A parietális artériák a következők: alsó rekeszizom (aa phrenicae inferiores), ágyéki (aa lumbales), közös iliac artériák (aa iliacae communes), medián sacralis (aa sacralis mediana). A zsigeri szervek közé tartoznak: középső mellékvese (aa.suprarenales mediae), cöliákia törzs (truncus celiacus), felső és alsó mesenterialis (aa.mesentericae superior et inferior), vese (aa. Renales) és here- vagy petefészekartériák (aa.testularis, aa.).. ovaricae).

Szövettan

A mikroszkópos szerkezet szerint az aorta a rugalmas típusú erekhez tartozik. Az aorta fala három membránból áll: belső (tunica intima), középső (t. Media) és külső (t. Externa). A belső membránt az aorta lumen oldaláról nagy endoteliális sejtek szegélyezik. A szubendoteliális réteget finomszálas kötőszövet, rugalmas szálkötegek és számos csillagképes sejt alkotja, amelyek csíralemezek az aortafal regenerációjában. Az aortában nincs belső rugalmas membrán. Az aorta középső membránja 40-50 rugalmas fenestrált membránból (membranae fenestratae) áll, amelyek simaizomsejteket, fibroblasztokat és rugalmas szálakat tartalmaznak, amelyek összekötik a fenestrated membránokat. Az aorta külső membránját laza kötőszövet alkotja. Az életkor előrehaladtával az aorta falában csökken a rugalmas szálak száma, nő a kollagén rostok tartalma, a rétegek lipoid infiltrációja következik be.

Az aorta különböző részeinek falát a közeli artériák ágai vaskularizálják, amelyek intramuralis artériás hálózatokat képeznek benne. A vér kiáramlása az aortafal vénás hálózatából az azonos nevű erekben az artériákkal történik. Az aorta falában nyirokkapillárisok és erek hálózatai vannak, amelyekből a nyirok a közeli nyirokcsomókba áramlik. Az aortát az extracardialis idegfonat (emelkedő aorta és aortaív) és az aorta idegfonat (leszálló aorta) ágai innerválják. Az aorta falában intramuralis idegfonat, idegvégződések (effektorok, kapszulázott lamelláris testek, interstitialis elágazó receptorok), glomus testek és paraganglia találhatók. A receptorok legnagyobb koncentrációja az aorta íven (aorta reflexogén zónában) figyelhető meg.

Patológia

Fejlődési rendellenességek

Az aorta helyzetében, alakjában, felépítésében, ágainak kisülési rendjében fellépő rendellenességeket az elsődleges aorta és az elágazó artériás ívek fejlődésének zavarai okozzák. Az aorta anomáliák következő öt csoportja különböztethető meg

I. A hasi aorták közös artériás törzsének elválasztási folyamatának megsértése által okozott rendellenességek: 1) osztatlan közös artériás törzs; 2) széles emelkedő aorta; 3) a felmenő aorta fejletlensége; 4) az aorta és a pulmonalis törzs teljes átültetése; 5) a felemelkedő aorta supravalvularis szűkülete.

II. A negyedik elágazó artériás ív kialakulásának zavarai által okozott rendellenességek: 1) kettős aortaív; 2) az aorta jobb oldali helyzete; 3) az aorta isthmus szűkülete (koarktációja).

III. Anomália a hatodik elágazó artériás ív kialakulásának zavarai miatt - patent ductus arteriosus.

IV. Az elágazó artériás ívek harmadik és negyedik párjának fejlődésében fellépő rendellenességek okozta rendellenességek - az aortaív ágainak anomáliái (az ágak számának és helyzetének különbségei, a jobb subclavia artéria távozása a leszálló aortától stb.).

V. Az elsődleges bal háti aorta növekedésének és fejlődésének zavarai által okozott rendellenességek: 1) a leszálló aorta fejletlensége; 2) a mellkasi és a hasi aorta szűkülete; 3) hosszúkás mellkasi aorta (töréssel vagy anélkül); 4) a mellkasi és hasi aorták elágazási rendjének rendellenességei, nem minden rendellenességet kísérnek kóros rendellenességek.

Aorta rendellenességek, kóros rendellenességek kíséretében - lásd Veleszületett szívhibák..

Az aorta károsodása

Az aorta sérülés az egyik legsúlyosabb sérüléstípus. Aorta-repedések a mellkas és a has zárt sérüléseivel fordulnak elő (autó, repülőgép-balesetek, magasból történő leesések, robbanási hullám hatása stb.) · Az aorta sérüléseit lőfegyverek vagy hidegfegyverek okozhatják, és éles idegen testeknek a nyelőcső vagy a légcső falába történő bejutása is... Az aorta ismert kazuisztikus műszeres repedései endoszkópos manipulációk során. Ezenkívül előfordulhatnak az aorta spontán repedései, amelyeket az aortafal erősségének és rugalmasságának változása okoz ateroszklerózissal (lásd), Marfan-kór (lásd Marfan-szindróma), aortitis (lásd Aortitis), aorta aneurysmával (lásd), valamint az aortafal megsemmisítése rosszindulatú daganattal.

A műtéti gyakorlatban az aorta lövéssérülései, mind békeidőben, mind háborúban, ritkák, a sebesültek többsége a helyszínen vagy a csatatéren hal meg.

Az aorta károsodásának következő típusait különböztetjük meg: 1. Tangenciális (tangenciális) sérülés az ér lumenjének kinyílása vagy nyitása nélkül. 2. Az aorta vak sebe egy sebző tárgy bejuttatásával a falba (golyó, szilánk, kés). 3. Vak seb, a sérült tárgy intravaszkuláris elhelyezkedésével. 4. A be- és kimeneti furatokkal ellátott sebeken keresztül. 5. Az aorta teljes repedése.

Leggyakrabban az aorta az artériás szalag alatt, ritkábban a szelep felett sérül meg. Az aorta isthmus sérülése a mozgékonyabb részeinek eltérésével és a gerincvel szembeni későbbi ellenütemével jár (7. ábra), mivel az ív és a mellkasi aorta eltérő rögzítési feltételekkel rendelkezik. Kremer (K. Kremer, 1962) úgy véli, hogy az aorta isthmusa a legkisebb ellenállás helye, mivel gyakran vannak atheromatos változások.

Az aortafal károsodásának mértéke eltérő lehet - az intimában fellépő kis repedéstől az aorta összes rétegének teljes repedéséig. Ugyanezekben az esetekben, amikor az aorta belső és középső rétege szakad, intramuralis hematoma lép fel disszekcióval (lásd: Hámlasztó aneurizma) vagy az aorta falainak szakadásával és traumás aorta aneurysma kialakulásával (lásd).

Az aortából kinyúló perifériás edény leválását bonyolítja a vérzés, a hematoma kialakulása (hamis aneurysma), és spontán vérzésleállást eredményezhet az intima összehúzódása, becsavarása, az edény görcsje és trombózisa, valamint a sérült terület lezárása sebesítő tárgygal. Az aorta és a nagy véna sérülése hamis traumatikus arteriovenous aneurysma vagy fistula kialakulásához vezethet.

Az aorta károsodásának klinikai képe nem mindig jellemző, és a mellkasba és a hasüregbe történő belső vérzés tüneteiből áll (lásd Vérzés, belső), sokkból (a fájdalmas sokkot a sérülés jellege okozza), mivel az aorta károsodása általában a szomszédos belső szervek sérülésével kombinálódik..

Ha az aorta károsodásának gyanúja merül fel, figyelembe kell venni a seb lokalizációját, átmenő sebek esetén pedig a sebcsatorna irányát. Az ütőhang tompasága a mellhártya és a hasüregben, valamint a hematoma felett a vér felhalmozódásának helyein diagnosztikai értéket képvisel, valamint azonosítja az akut vérszegénység kialakulásának jeleit: izgalom, ájulással váltakozva, a bőr sápadtsága, hegyes arcvonások, hideg, tapadós verejték, nagyon kicsi pulzus feszültség, szomjúság, hányinger, hányás vagy csuklás. Az aorta károsodását, falainak boncolásával együtt, éles fájdalom szindróma jellemzi. Az aorta és a szomszédos üreges szervek (gyomor, belek, légcső) átható károsodásával a belső vérzés jelei jelentkeznek. Amikor a felemelkedő aorta intraperikardiális zónája megsérül, a perikardiális üregbe való vérzés az akut szívtamponád klinikai képén keresztül nyilvánul meg (lásd A röntgenvizsgálat tisztázza az aorta sérülés diagnózisát.

Az aorta sérülése bonyolult vérzéssel vagy az aorta fal boncolódásával sürgős műtéti kezelést igényel.

Röntgenvizsgálat

Az aorta röntgenvizsgálata a radiológia fejlődésének kezdeti évei óta ismert [G. Holzknecht, 1900]. Az aorta röntgenvizsgálata a legtökéletesebb módszer az aorta intravitalis vizsgálatára normál körülmények között (röntgenanatómia) és különféle betegségeiben. Az aorta vizsgálatát fluoroszkópia, radiográfia, tomográfia, roentgenokimográfia, elektrokimográfia alkalmazásával, valamint kontrasztanyagnak az aortába történő bevezetésével végezzük (lásd Aortográfia). Közvetlen, ferde és oldalirányú vetületeket használnak. Noha az érárnyékot főként az aorta képezi, a frontális vetületben az aorta egyes részeinek egymáson átfedésének vetülete miatt nem lehetséges a helyes kép megszerzése. A mellkasi aorta részeinek külön képe ferde helyzetben, főleg a bal elülső ferde helyzetben kapható, amikor az aorta a film síkjával párhuzamos síkban halad, és árnyéka a legkevésbé torzul. Ha azonban nincs tüdőtágulat, akkor az aorta árnyéka általában rosszul látható a röntgenfelvételeken. A tomográfia (L. E. Kevesh és L. D. Lindenbratin, 1961 módszerének megfelelően) nagyban megkönnyíti az aorta morfológiájának tanulmányozását. Az aorta rendellenességeinek és betegségeinek röntgenjelei a tágulása (diffúz vagy korlátozott), sokkal ritkábban - szűkülés, megnyúlás, görbület és tágulás. Az aorta anomáliák és betegségeinek részletesebb röntgendiagnosztikai jeleit lásd a vonatkozó cikkekben (Aorta aneurysma; Aortitis]; Artériás csatorna; Aterosclerosis; Az aorta koarktációja; Veleszületett szívhibák).

Az aorta átmérőjének felmérése (ha nincsenek kifejezett változások), amikor a kontrasztanyagnak az aortába történő bevitele nélkül vizsgálunk. Közvetlen vetítéskor a Creutzfuchs technikát használják erre a célra. Mérjük meg az aortaív legnagyobb domborúságának pontjától (az első boltív a bal oldalon) a báriummal töltött nyelőcső bal kontúrjáig, a kapott értékből 2 mm-t vonva le a nyelőcső falának vastagságával (8. ábra). Ez a módszer nem alkalmas csak az aorta éles görbülete esetén, amikor nincs kapcsolat az aorta és a nyelőcső között. Normális esetben a röntgenvizsgálat során az aorta átmérője az íve szintjén 3-3,5 cm, nemtől és kortól függően az aorta átmérője 2 és 4 cm között változhat: a férfiaknál kissé nagyobb, mint a nőknél, az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik. A felemelkedő aorta átmérőjét ferde helyzetben mérjük; hozzávetőlegesen megfelel annak a távolságnak, amely az érárnyék elülső kontúrjától a légcső kontúrjáig közvetlenül a bifurkációja felett helyezkedik el. Az aorta meghosszabbítása árnyékának magasságának növekedéséhez és felső pólusának felfelé tolódásához vezet. A tágulást az erek árnyékának közvetlen vetületben történő tágulása jellemzi a felemelkedő aorta jobbra, balra ereszkedő elmozdulása miatt..

Nagy jelentőségű az aorta pulzációinak amplitúdójának vizsgálata fluoroszkópia alatt és roentgenokimogramokon, mivel ez lehetővé teszi a szív stroke-térfogatának minőségi jellemzőinek megszerzését. Az aorta pulzációs görbék alakjának diagnosztikai értéke is van, legjobban elektrokimográfia segítségével tanulmányozható (lásd). Az aorta elektrokimogramja általában egy meredek emelkedő térdű fog formájában van, amely időben megfelel a vérnek a bal kamrából való kiürítésének időtartamának, és egy laposabb leszálló térd (amely a kamra diasztoléjának felel meg), amelynek felső felében egy kis mélyedés látható, majd egy alacsony dikrotikus hullám következik be, amelyet a fordított áramlás fúj. vér az aortába a félhomályos szelepek záródása idején. Az aorta véráramlásának károsodása esetén annak elektrokimogramja változásokon megy keresztül.

A hasi aorta nincs meghatározva a hasi szervek árnyékának hátterében, ha annak falai nem meszesednek. A hasi aorta tanulmányozásához mesterséges kontraszt technikákat alkalmaznak.

Az aorta falának károsodása esetén a következők történnek: a) árnyékának nagy kiterjedése (a helyes kontúr fenntartása mellett) a további lumen vérrel való megtöltése miatt, amikor a fal rétegződik; b) az aorta árnyékával összeolvadó további árnyék megjelenése a mediastinalis haematoma kialakulása miatt.

Aorta műtét

Az aortán végzett műveleteket főként akkor végezzük, ha sérült, az aorta aneurysma (lásd) és az aorta coarctationja (lásd). Az aortán végzett sebészeti beavatkozás károsodása esetén a racionális hozzáférés, az aorta revíziójának és mozgósításának megválasztása, a vérzés leállítására és a vérveszteség kompenzálására irányuló intézkedések, az aorta lumenének megnyitása (javallatok szerint), vaszkuláris varrat felvitele, a sérült aorta rekonstrukciójának és a megfelelő véráramlás helyreállításának különböző módszereivel ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Hozzáférés az aorta különböző részeihez. Az emelkedő aortához a legkényelmesebb hozzáférés a longitudinális transzsternalis megközelítés (medián sternotomia). A bőrmetszést a szegycsont középvonalán, a nyaki résen át a xiphoid folyamatig, és alatta 5-6 cm-rel végzik, majd a szegycsont alulról felfelé boncolódik. Ebben az esetben hozzáférhetővé válik a szívburok elülső felülete, a teljes felmenő aorta és az aortaív extraperikardiális része [P. Firt et al., 1965].

Az aortaív eléréséhez jobb oldali elülső thoracotomiát hajtanak végre a II. Vagy III. Bordaközi térben. Ha bővíteni kell a hozzáférést, akkor keresztbe kell keresztezni a szegycsontot, és ugyanabban az interkostális térben meg kell nyitni a bal mellhártya üregét, vagyis transzdupleurális hozzáférést kell létrehozni..

A mellkasi aortához való hozzáférés baloldali postero-laterális thoracotomia a V vagy VI interkostális térben, a beteg jobb oldalán. Szükség esetén a seb kitágulhat a borda porcának a metszés felett és alatt levágásával. A tüdőt elölről eltávolítják. A mediastinalis pleura hosszanti irányban nyílik az aorta vetülete felé.

A mellkasi és a felső hasi aortán végzett műveletekhez baloldali mellkasi-hasi megközelítést alkalmaznak. Ezzel a hozzáféréssel metszést végeznek a VIII bordák mentén balra, a hátsó axilláris vonaltól és ferdén elöl a has középvonaláig; ha szükséges, a belépés a középvonal mentén történő bemetszés folytatásával bővíthető. Ezután a parti porcot keresztezik, a bal mellhártyaüreget és a hasüreget kinyitják, a rekeszizomot az aorta nyílásáig boncolják. A mediastinalis pleura kinyílik, és a mellkasi aortát izoláljuk. A hasi szervek bal subphrenicus terében történő mozgósítás és a bal retroperitoneális térben lévő aortával együtt a hasi A nagyrészt elérhetővé válik..

A hasi aortához széles középvonalú bemetszéssel lehet hozzáférni a xiphoid folyamattól a szeméremig. Miután a vékonybél hurkait jobbra mozgatta és nedves törlőkendővel eltávolította az aorta mentén, a hashártyát a Treitz-szalaggal együtt feldarabolták. A disztális hasi aorta és bifurkációja hozzáférhetővé válik.

Az aortát mozgósítják és felülvizsgálják. A kiáramló vér eltávolítása segít az aorta sebének kimutatásában (össze kell gyűjteni és át kell adni az áldozatnak). Az aorta sebből származó vérzést ujjnyomás és parietális aorta bilincs segítségével lehet megállítani. Az aorta sebet össze kell varrni, és a vérveszteséget kompenzálni kell. Kiterjedt vagy átmenő sebekkel teljesen meg kell akadályozni a véráramlást ezen a területen. Az aorta mobilizálását mind a sebtől disztális, mind a proximális irányban végezzük. Az aortát és az onnan induló ereket speciális vaszkuláris bilincsekkel vagy forgóajtókkal rögzítik, az aortán keresztüli véráramlás teljes leállításával, legfeljebb 15-20 percig, mivel a vérellátástól hosszabb ideig nélkülöző szervekben visszafordíthatatlan változások léphetnek fel. Ezért a műtét szükség esetén megszakad, és a véráramlás ideiglenesen helyreáll. A véráramlás kikapcsolásának ideje nő, ha műtétet végeznek hipotermia esetén (lásd. Mesterséges hipotermia), vagy mesterséges keringés alkalmazásakor (lásd). Az aorta bordaközi ágai a műtéti beavatkozás területén átmenetileg blokkolva vannak. Ehhez a deszektort megkerülik az edény száján, anélkül, hogy teljesen elválasztanák a környező szövetektől, és forgóajtóval köröznek.

Az érintett aorta elszigetelése a környező hematomából, valamint a mediastinum és a retroperitoneális tér szerveiből a művelet legnehezebb és időigényesebb szakasza. A megváltozott aorta falának sérülése vagy annak gondatlan tapadással történő megrepedése miatti újravérzés kockázata nagyon magas. Ezért technikailag nehéz esetekben az aorta egy szakaszát, amelynek a fala szorosan összeolvad a környező szövetekkel, nem mozgósítják, hanem rögzítik a gerincen, a vena cava-on, vagy az aortához (tüdő) egyesített szerv marginális reszekcióját hajtják végre..

Az aorta lumenének megnyitása - aortotomia hosszirányban vagy keresztirányban történik, a művelet céljától függően. Az aorta lumenének felülvizsgálatához, egy áttört seb varrásához, az érintett intima vagy trombus eltávolításához, az aorta falainak rétegződése esetén a nyílást hosszirányban kell végrehajtani. Az aorta keresztben vagy ferdén (gyermekeknél) nyitva van, ha fennáll annak a veszélye, hogy varratokkal szűkítsük átmérőjét.

Az aortát egysoros csavart inverziós varrattal varrják, kiegészítve megszakított U alakú varratokkal. Az első sor meg van csavarva, a második U alakú vagy fordítva. A varrat lehet folyamatos, két vagy három félkörben. Varratanyagként vastag selymet vagy műszálat használnak atraumatikus tűvel, egy vékony szál vágja át az aorta falát.

Mechanikus varrási varrat használata kifejezett degeneratív elváltozásokkal az aortában veszélyes, mivel a fém (tantál) kapcsok könnyen átvágják az érintett aorta falát.

Önálló műveletként az aortán lévő varratot használják sérülésekhez. Az oldalsó varrat az aorta szúrás vagy vágás, valamint egyes esetekben golyósebek esetén javallott, különösen kis furatú fegyverekkel. Abban az esetben, ha a seb szélei be nem hatolnak, vagy ha a seb szakad, akkor az éleket fel kell frissíteni, majd folytatni kell a varrást. Ilyen esetben az aorta kivágott varrattal ellátott szakaszát szintetikus szövetbe csomagolva erősítik.

Fájdalomcsillapítás aorta műtétnél

Az aortán végzett műveleteket endotracheális érzéstelenítésben hajtják végre, teljes izomlazítás és mechanikus szellőzés mellett. Az érzéstelenítés sajátosságait főként a szív- és érrendszer károsodásának súlyossága, a vérzés veszélye és a vérkeringés leállításának szükségessége jelenti az aorta egyik vagy másik szintjén, ami az aorta befogásának szintje fölé magas vérnyomást és e szint alatti iszkémiát okoz. Fontos figyelembe venni a kóros folyamat jellegét, lokalizációját és súlyosságát, kompenzációjának mértékét, a beteg életkorát stb..

A premedikációnak meg kell akadályoznia a negatív érzelmi reakciókat, különösen nemkívánatos kezdeti magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (az aorta koarktációjával), mivel ezek még nagyobb vérnyomásemelkedéshez és a vérkeringés dekompenzációjához, agyi vérzéshez stb. Vezethetnek. antihisztaminok, kábító fájdalomcsillapítók és m-antikolinerg szerek. A bevezető érzéstelenítés rövid hatású barbiturátokkal, neuroleptanalgesia elleni gyógyszerekkel (lásd), fluorothánnal (lásd) végezhető. Ezenkívül az aorta coarctationában szenvedő betegeknél a gyógyszerek intravénás beadásának lassúnak kell lennie, hogy elkerülhető legyen az aorta szűkülete miatt a test felső felében bekövetkező késéssel járó túladagolás..

Az anesztézia fenntartását gyakrabban dinitrogén-oxiddal rendelkező fluortánnal vagy neuroleptanalgesia elleni gyógyszerekkel végzik. A vérzés kockázatának csökkentése és a szívaktivitás akut dekompenzációjának megelőzése érdekében csökkenteni kell a vérnyomást, amelyhez a fluortánnal végzett érzéstelenítés mellett mesterséges hipotenzió ajánlott (lásd. Mesterséges hipotónia) arfonáddal vagy hygróniummal. Az ischaemia elleni védelem érdekében, amikor az aorta be van szorítva (ennek az időszaknak az időtartamától és a biztosítékok súlyosságától függően), mesterséges hipotermiát alkalmaznak (lásd: Mesterséges hipotermia), a test alsó felének oxigénes vérrel történő perfúzióját (az aorta koarktációjával), mesterséges keringést (lásd), a koszorúér vagy a carotis artériák (a mellkasi aorta aneurysmájával) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Az aorta bilincsek eltávolítása az eljárás befejezése után általában hipotenziót okoz. Megelőzéséhez és terápiájához meg kell állítani a gangliont blokkoló anyagok beadását, teljesen (vagy akár feleslegesen) pótolni a vérveszteséget), fokozatosan el kell távolítani a bilincseket, vazopresszorokat kell alkalmazni [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970). Szükséges a metabolikus acidózis kijavítása (a bilincsek eltávolítása előtt). A veseelégtelenség megelőzésére tanácsos mannitot adni.

A fő fejlődési rendellenességek, aorta betegségek és szövődményeik klinikai és morfológiai jellemzői

Bibliográfia

Balakishisv K. Az aortaív elágazásainak variánsai kérdésére Zhurn. elmélete. gyakorlati med., t. 3, 3-4. szám, p. 27?, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov, V. N., Az aorta és a tüdő artéria kezdeti szakaszainak végleges kialakulása magasabb emlősöknél, állatoknál és embereknél, Dokl. Szovjetunió Tudományos Akadémia, 58. évfolyam, 2. szám, p. 339, 1947; Mikhailov SS és Mura ch AM Az aortaüregek (Valsal-you) topográfiai-anatómiai viszonyai a környező anatómiai képződményekkel, Arkh. anat., gistol és embryol., t. 57, 7. szám, p. 65, 1969; M u-r és h AM A felemelkedő aorta és aorta szelep méretének egyéni és életkori különbségei, Vestn. hir., 105. t., 10. szám, p. 1970, 20., bibliogr. Nagy D. Sebészeti anatómia, mellkas, ford. magyarul., Budapest, 1959, bibliogr. Pirogov N. I. Könnyű és biztonságos beavatkozás a hasi aorta lekötése az ágyék területének aneurizma esetén? M., 1951; Patten BM Humán embriológia, ford. angolból, M., 1959, bibliogr. Szlepkov Yu. I. Az emberi aortaív érzékeny beidegzése, a könyvben: Vopr. morfol, belső receptorok. szervek és szív- és érrendszer, szerk. N. G. Kolosov, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov MA Az emberi test artériáinak és vénáinak változatai, Kijev, 1900; A mell sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Az aorta ívrendszer származékainak rendellenességei, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32. o., 4. o. 925, 1948, bibliogr. Pease D. C. Az aorta elektronmikroszkópiája, Anat. Rec., V. 121. o. 350, 1955; Wa lms ley T. A szív, L., 1929.

A. kár, műveletek

Anichkov MN és Lev ID. Az aorta patológia klinikai és anatómiai atlasza, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to a VA diagnózisáról és a zárt mellkasi traumával járó aorta sérüléseinek műtéti kezeléséről, Voyen. zhurn., 6. szám, o. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Összegyűjtött művek, 2. köt., P. 18, M., 1953; Kachorovskiy B.V. Az aorta megfertőzése a nyelőcső idegen testével, Zh. fül., orr. és torok, bol., 1. szám, p. 104, 1967; P e t-rovsky BV Vaszkuláris sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Smolensky V.S. Az aorta betegségei. M., 1964; Szív- és érrendszeri betegségek magánsebészete, szerk. V. I. Burakovsky és S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in és A. D. A mellkas nagy ereinek sebei, Baglyok tapasztalata. édesem. a Nagy Hazában az 1941-1945 közötti háború 9. köt. 489, M., 1950; M a s a w-S-ről, h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28., S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenvizsgálat A.

Zodiev V.V. A szív és az erek betegségeinek röntgendiagnosztikája, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E és Lindenbraten L. D. A szív és a mellüreg nagy erek rétegenkénti röntgenvizsgálata, Vestn. rentgenol és radiol., 3. szám, p. 1961.

Anesztézia az A-n végzett műveletek során.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. és Pokrovsky A. V. Az aorta Coarctaia, p. 154, Chisinau, 1967; B at n i-t A. A. vagyok. Anesztézia a szív és a fő erek műtétjein, Vol. a chir. útmutató, szerk. B.V. Petrovsky, 6. évf., Könyv. 1. o. 108, M., 1965; Porfirev VE Anesztézia az aortán és annak ágain végzett műveletek során, M., 1972, bibliogr. K e a w η-ről K. K. Anesztézia a szív műtétjéhez, Springfield, 1963; Az érbetegségek műtéti kezelése, szerk. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (aneszteziol.), M. A. Ivanitskaya (bérleti díj), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mihailov (anat.); a táblázat összeállítói S.M. Kamenksr, A.M. Khilkin.

További Információk A Cukorbetegség