A sclerosis multiplex súlyosbodásának kezelése

Az exacerbáció egyfajta gyulladásos tört az agyban vagy a gerincvelőben. Általában megjelenik egy új, felhalmozódó kontraszt, az autoimmun gyulladás aktív fókusza. Az immunrendszer sejtjei (leukociták, fehérvérsejtek) hajlamosak erre a fókuszra a véráramból. Minél több ilyen sejt kerül a fókuszba, annál intenzívebb lesz a gyulladás, ez új aktív gócok megjelenését idézheti elő, mintha egy új gyulladáshullám lenne. Feladatunk ennek a tevékenységnek a kioltása, az aktív gócok elnyomása, inaktivitássá tétele, a demielinizációval - a mielin elpusztításával szemben - fokozza a remyelinizáció (mielin helyreállítás) folyamatát. Mondjuk azonnal, hogy nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiváltanák a remielinizációs folyamatot. Ez a folyamat azonban az agyban folyamatosan bekövetkezik, ami lehetővé teszi a károsodott funkciók gyors és teljes helyreállítását egy súlyosbodás után..

A fentiekből megértette, hogy a lehető leggyorsabban el kell kezdenie az exacerbációk kezelését. Ezért, ha új rendellenességei vannak, például kar- vagy lábgyengeség, zsibbadás, az egyik szem látásának éles csökkenése, a koordinációs rendellenességek és az ilyen jellegű megsértések egy napnál tovább tartanak, akkor ne habozzon, hívjon, jelentkezzen be, távollétében forduljon szakemberhez. szklerózis. Orvosa megvizsgálja Önt, és valószínűleg az agy és a gerincvelő (általában a nyaki gerinc) MRI vizsgálatát javasolja. Látnunk kell az aktív gócokat és meg kell számolni azok számát, ami fontos a PITMS korrekciójában az exacerbáció utáni kezelés befejezése után. Az exacerbáció megerősítése után megkezdi a terápiát. Az exacerbációk kezelése a következő gyógyszerekkel és módszerekkel végezhető:

  • pulzus terápia metilprednizolonnal (metipred vagy solu-medrol)
  • plazmaferezis tanfolyam
  • immunglobulinok (oktagám, pentaglobin stb.) bevezetése
  • dexametazon beadása
  • synacthen depó

Pulzus terápia metilprednizolonnal

Mi az a metilprednizolon? A metilprednizolon számos glükokortikoid hormonja, amelynek fő hatása a gyulladásos folyamat elnyomása. A gyógyszert intravénásán adják be, általában napi 1000 mg dózisban, a csepegtető időtartama 45-60 perc. A kezelés folyamata rövid: három-tíz injekció, általában öt. Azok. a tanfolyamra 5 g metilprednizolont kap. A tünetek csökkenése bekövetkezhet azonnal, az első vagy második csepegtető után, vagy egy-két héttel a kúra befejezése után, mert A metilprednizolon a beadás befejezése után még két hétig "működik".

Miért pulzál? Mivel átlagosan 5 napig rövid távú hormonkezelést kap. Ezt a sémát használják a gyors kezelési hatás elérésére és a mellékhatások súlyosságának csökkentésére..

Milyen mellékhatásai vannak a pulzusterápiának? A valóságban nem sok van belőlük. Előfordulhat az arc vörössége, amely néhány nappal a kúra befejezése után eltűnik. Néha a beteg keserűséget érez a szájban, ritkán - hasi fájdalmat (epigasztrikus fájdalmat), majd a gyógyszert lassabban csöpögtetik, és a cseppentő megkezdése előtt egy protonpumpa-gátló kontrollt, a Neximumot vagy másokat sugároznak be. Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyomor savasságát, megakadályozzák a hasi diszkomfort és keserűség megjelenését a szájban.... A metilprednizolon érzelmi izgalmat okozhat. Ezért igyekszünk reggel, dél előtt bevinni a solu-medrolt vagy a metipredet, hogy az izgalom ne zavarja az éjszakai alvást. Elvileg más mellékhatás nem figyelhető meg. Ami a testtömeg növekedését, a bőr változását illeti, ezek és sok más mellékhatás csak az elhúzódó (hat hónapos vagy annál hosszabb) hormonbevitel hátterében alakul ki injekcióban vagy tablettában. Ezért bátran válaszolunk "nem" -re, válaszolva az orvosok által gyakran hallott kérdésre: "Meghízok-e a só-medrol?".

Plazmaferezis

A plazmaferezis az ókortól kezdve továbbfejlesztett vérengzési módszer. Csak egy különbség van: a plazmaferezis során nem teljes vért távolítanak el, hanem csak bizonyos mennyiségű plazmát - folyadékot, amely különféle anyagokat tartalmaz, beleértve az antitesteket is. És a vérsejteket (alakú elemek - eritrociták, leukociták és vérlemezkék) elválasztják és visszaküldik az illetőnek. Az eljárás során a vér folyamatosan áramlik az egyik kar vénájából a plazmaferezis készülékbe, és visszatér a másik kar vénájába.

A plazmaferezis hatékonyságában egyenértékű a metilprednizolonnal végzett pulzusterápiával. Gyakran plazmaferezist írunk elő súlyos exacerbációk esetén, amikor az MRI-n sok összefolyó góc van, azaz kiterjedt gyulladásos területek jelenlétében. Ez egy invazívabb eljárás: ha a pulzusterápia intravénás csepegést tartalmaz, akkor a plazmaferezis során 500 ml és 1 liter közötti plazma elválik a vértől. Az eltávolított plazmatérfogatot sóoldattal vagy azonos térfogatú donorplazmával pótoljuk. A foglalkozás időtartama egy órától másfélig tart. A plazmaferezis foglalkozásokat általában minden második nap, csak ötször tartják. A terápiás hatást azzal érik el, hogy a távoli plazma antitesteket és más anyagokat tartalmaz, amelyek fokozzák a gyulladást. Ezért miután eltávolítottunk bizonyos mennyiségű plazmát, ezeket a hatóanyagokat is eltávolítjuk a szervezetből, amelyek stimulálják az autoimmun gyulladást..

A munkamenet előtt értesítenie kell az orvost a szedett gyógyszerekről, mivel némelyikük „kimosható” a vérből, és hatékonyságuk csökken.

Immunglobulinok

Az immunglobulinok beadása exacerbációk kezelésére elvégezhető, de a valóságban nagyon ritkán hajtják végre. Ennek számos oka van. Először is, ennek a módszernek a hatékonysága nem magasabb, mint a pulzusterápia és a plazmaferezisé. Másodszor, ez a kezelés nagyon drága. A hatékony dózis 2 g szárazanyag (fehérje, maga az immunglobulin) 1 kg testtömegre vonatkoztatva, napi 5 injekcióban, 0,4 g / 1 kg testtömegben. Egy 70 kg-os személynek 140 g gyógyszerre van szüksége. Egy szokásos, 50,0 ml-es 10% -os 100 mg / ml-es oldat (vagy 100,0 ml 5% -os 50 mg / ml-es oldat) 5 g fehérjét tartalmaz. Így 28 injekciós üvegre lesz szükség a kezelés során. Egy üveg (oktagám, gamunex, pentaglobin) költsége körülbelül 15-20 ezer rubel. Ennek eredményeként körülbelül 500 ezer rubelt kell kiadnia egy súlyosbodás kezelésére. Mondjuk azonnal, hogy ez nem racionális..

Harmadszor, a napi adag 0,4 g / 1 kg testtömeg. Általában az 5 g-ot tartalmazó injekciós üveget körülbelül 45 percig injektálják. Ha a súlya 70 kg, akkor napi 5-6 injekciós üveget fecskendeznek be, ami 4-5 óra lesz.

A fentiek alapján fenntartjuk az exacerbációk kezelésének ezt a módját a terhes nők exacerbációinak kezelésére és egyéni hormon intoleranciával (hogy őszinte legyek, ezt nem láttam). Bár és még a terhes nők esetében is, a sclerosis multiplex súlyosbodását leggyakrabban ugyanazzal a pulzusterápiával kezelik metilprednizolonnal. Valójában nem bizonyított, hogy a rövid hormonkezelés káros hatással lenne a magzatra és a terhességre. A terhesség alatt pedig az immunrendszer úgy épül fel, hogy az exacerbációk nagyon ritkán fordulnak elő..

Dexametazon

Ez szintén hormon, szintén glükokortikoid. A hatékonyság szempontjából a metilprednizolont 1: 4 - 1: 5-nek nevezi. Vagyis 1 mg dexametazon hatása megegyezik 4-5 mg metilprednizolonnal. Ritkán, de még mindig másodlagos progresszív sclerosis multiplexes betegek súlyosbodásainak kezelésére alkalmazzuk. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a másodlagos progresszív tanfolyam néhány évvel vagy évtizeddel az átutalás után következik be. Néha az átmenet nem hirtelen: továbbra is súlyosbodások jelentkeznek, ugyanakkor a betegség tünetei folyamatosan növekednek. Ilyen átmenet esetén, amikor még mindig súlyosbodások vannak, a hormonok hatékonyak lehetnek, de gyakrabban kisebb dózisokban, mint pulzusterápiával. Ilyen esetekben alkalmazható a dexametazon. De ez a gyógyszer soha nem fogja helyettesíteni a metilprednizolont súlyosbodó betegségben szenvedő betegeknél - hatékonysága lényegesen alacsonyabb.

A dexametazon kinevezése a különböző szakembereknél eltérő lehet: valaki "növekvő" sémát alkalmaz, valaki "felülről lefelé", valaki "növekvő-csökkenő". Mindenesetre az utolsó szó az orvosé marad, ami a dexametazon vénykötelét, egyszeri adagját és tanfolyamadagját illeti..

Sinakten-depó

A gyógyszer adrenokortikotrop hormon (ACTH). Az ACTH az agyalapi mirigy (az agyban található endokrin mirigy) hormonja, amely a mellékvesékre hat (az endokrin mirigyek, amint a neve is mutatja, a vese felett helyezkedik el), serkenti őket glükokortikoidjaik termelésére. Ez természetesen fiziológiásabb: a hormonok kívülről történő injektálása helyett növeli saját glükokortikoidjainak termelését. Azonban lényegesen kevésbé hatékony, mint a pulzusterápia, és ritkán alkalmazzák a relapszáló-remitáló SM exacerbációk kezelésére. Ráadásul jelenleg nem vásárolható meg Oroszországban. A dexametazonhoz hasonlóan azonban a synacthen depó is választható a másodlagos progresszív sclerosis multiplex exacerbációinak kezelésére. A séma általában szokásos: 3-5 nap, 1 ml intramuszkulárisan, majd a harmadiknál ​​két nap alatt 1 ml intramuszkulárisan is. Összesen 10 injekcióra van szükség. Így a kezelés időtartama körülbelül 3 hét lehet. A gyógyszer jól tolerálható, súlyos mellékhatásokat nem észlelnek.

Így az exacerbációk kezelését azonnal el kell végezni. Az MCRS körülményei között megvizsgálják Önt az exacerbáció előfordulásának megerősítésére vagy kizárására, valamint a szükséges terápia kiválasztására és végrehajtására..

Orvosi központ a szklerózis multiplex diagnózisának, kezelésének és rehabilitációjának korszerű megközelítéséért.

A Moszkvai Egészségügyi Minisztérium által kiállított, 2019.10.23-i orvosi tevékenység végzésének engedélye.

Pulzusterápia: mellékhatás


A Solu-Medrol (metilprednizolon) a mellékvese kéreg hormonjának (glükokortikoid) szintetikus analógja, amely gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív (szuppresszív immunitás) aktivitással bír, befolyásolja a szénhidrát- és fehérje-anyagcserét. A sclerosis multiplexben szenvedő betegek számára nagy dózisban, intravénásan írják fel a betegség súlyos exacerbációinak kezelésére.

Mind a klinikai hatékonyság szempontjából, mind a betegek áttekintése szerint a Solu-Medrol pulzusos terápiája az exacerbáció kezelése során a legtöbb esetben csodálatosnak nevezhető. Valójában rövid idő alatt, ha nem is teljes, akkor az elveszett funkciók legalább nagyon kézzelfogható helyreállítása történik. Azt azonban nem titkoljuk, hogy a gyógyszer farmakológiai hatásának hátránya van: mellékhatások, amelyek időnként nagyon jelentős kellemetlenségeket okoznak. Listájuk még "tapasztalt PC-beceneveket" is lenyűgözhet.

Valószínűleg nincs értelme felsorolni az összes olyan mellékhatást, amely a Solu-Medrol terápia során (és utána) megnyilvánulhat, összpontosítsunk a leggyakoribbakra: súlygyarapodás, pattanások, oszteoporózis és szorongás.

Súlygyarapodás

Sok hormonális terápiában részesült beteg tudja, hogy a pulzusterápia után a skálán lévő nyíl folyamatosan felfelé kúszik. Figyelemre méltó, hogy sajnos nem végeztek nagyszámú olyan klinikai vizsgálatot, amelyek célja az okok tanulmányozása, a Solu-Medrol pulzusterápiában részesülő betegek súlyváltozásához kapcsolódó statisztikai adatok elemzése nem történt meg. Leggyakrabban mind az orvosok, mind a gyógyszerészek az ilyen terápia utáni súlygyarapodást "enyhe mellékhatásoknak" tulajdonítják (kivéve az Itsenko-Cushing-szindrómát, amely szerencsére nagyon ritkán alakul ki).

Egy kicsi (az SM-hez nem kapcsolódó) klinikai vizsgálat arról számolt be, hogy a dózisban nagy dózisban metilprednizilon-terápiát (Solu-Medrol) kapó betegek közül a pulzusterápia lefolyását követő első évben megjegyezték:

  • átlagos testsúlynövekedés 13,5% a vizsgálatban résztvevők 24% -ában;
  • a testtömeg növekedése szignifikánsabb volt azoknál a betegeknél, akik korábban nem kaptak pulzusterápiát metilprednizolonnal, és kevésbé jelentősek azoknál a betegeknél, akik ismételt kezelést kaptak nagy dózisú glükokortikoidokkal;
  • 2 éves megfigyelés után azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés után az első 6 hónapban növekedett a testsúly, a testtömeg nem csökkent, még akkor sem, ha nem kaptak második pulzusterápiát.

Azok az okok, amelyek miatt egyes betegeknél a testtömeg növekedése tapasztalható a Solu-Medrol (metilprednizilon) pulzusos kezelés után, nem teljesen tisztázott. A szakértők ennek a mellékhatásnak a megjelenését összekapcsolják az étvágygerjesztéssel, az endokrin rendszer változásával és a test folyadékretenciójával a kezelés során stb..

Ebből következően a szakemberektől meghallgatható ajánlások a pulzusterápia olyan mellékhatásainak megjelenésének esetleges megelőzéséről, mint a súlygyarapodás, a következőkre csökkennek:

  • Próbáljon átgondolni étrendjét, és olyan étrendet válasszon, amely nátriumban (asztali só) korlátozott, magas káliumtartalmú és korlátozza a cukrot és az egyszerű szénhidrátokat;
  • Kérje orvosától a gyógyszerek felírására vonatkozó ajánlásokat, amelyek célja a gyomor-bél traktus (gyomor-bél traktus) védelme, az elektrolit egyensúly normalizálása..

A Solu-Medrol legtöbb betegének (különösen a nőknek) egy másik kellemetlen mellékhatása a pattanások (mitesszerek), vagy egyszerűen szólva a pattanások megjelenése. Néha a kezelés első napjaiban kiütéseket észlelhet az arcon, a háton és néha a mellkason. Paradox módon a szintetikus glükokortikoidokat (gyulladáscsökkentő komponensként) néhány krém és kenőcs tartalmazza, amelyeket helyileg súlyos pattanások kezelésére használnak. Igaz, meg kell jegyezni, hogy a bőrgyógyászatban alkalmazott dózisok összehasonlíthatatlanul alacsonyabbak, mint azok a dózisok, amelyeket a betegek pulzusterápia során kapnak..

A pattanások megjelenése mellett a Solu-Medrol (metilprednizolon) terápia során pontszerű vérzések lehetnek a bőr vagy a nyálkahártyák alatt (petechiák), törékeny és elvékonyodott bőr. Ezért a gyógyszeres kezelés alatt és után:

  • próbáljon nem használni bozótokat, és ne végezzen olyan kozmetikai eljárásokat, amelyek során agresszív hatása van a bőrre (például hámlás, csiszolótisztítás stb.);
  • védje bőrét fényvédőkkel és hidratáló krémekkel;
  • legyen egy kis türelme: általában a pulzusterápiát követő néhány héten belül a bőr normalizálódik.

Szorongás és stressz

A Solu-Medrol súlyosbíthatja az érzelmi instabilitást, amely természetes módon szinte minden sclerosis multiplexben szenvedő betegnél megjelenik a betegség súlyosbodása során. Fizikai kényelmetlenség, stressz és korlátok, bizonytalanság, fáradtság stb. amelyek társai bármelyik MS támadásnak félelmet és szorongást okoznak. A szintetikus glükokortikoidok viszont bizonyos változásokat indukálnak a specifikus idegsejtekben, ezáltal fokozva ezeket az érzéseket. Ezért a kezelési időszak alatt próbálja meg:

  • kerülje a stresszt kiváltó helyzeteket. Ez az ajánlás nemcsak a tényleges kezelési folyamatra vonatkozik. Például még egy számítógépes játékban sem lebomlott pasziánsz vagy villogó óriásplakátok is stresszt okozhatnak;
  • kerülje a súlyos döntéseket: a szorongás, az instabil érzelmi állapot nem a legjobb szövetséges ilyen helyzetekben;
  • figyelmeztesse szeretteit, hogy felesleges, véleményük szerint szorongást és hangulatváltozást tapasztalhat. Próbáld elmagyarázni nekik, hogy ez a kortikoszteroidok mellékhatása lehet;
  • ne habozzon segítséget kérni. A segítség iránti igény nem gyengeség.

Forrás: Milligan DM, Newcombe R, Compston DA. Kettős-vak kontrollált vizsgálat nagy dózisú metilprednizolonnal sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987; 50 (5): 511-6

Olvasóknak!

Úgy gondolom, hogy mindannyian találkoztunk a metilprednizolon (Solu-Medrol) különféle mellékhatásaival. Én és az oldal olvasói hálásak leszünk észrevételeikért, amelyekben megosztja tapasztalatait!

A sclerosis multiplex terápiái

A mai bejegyzés legelején szeretnék egy kis HIRDETMÉNYET tenni.

2018 novemberétől ezen a blogon részletesen megszentelik

és más neurológiai betegségek.

Mindenekelőtt ezek:

Most beszéljünk a szklerózis multiplexről..

A szklerózis multiplex szupportív terápiáját a kezelőorvos (neurológus) írja elő nagymértékű anamnézis után..

Az SM kezelésének rendje egyénileg szabott, a betegség lefolyásának jellegétől, a társult tünetek súlyosságától stb..

A sclerosis multiplex megelőző terápiája

PIDMS (az RS lefolyását megváltoztató gyógyszerek) - egyfajta kezelés, amelynek célja az exacerbációk előfordulásának megakadályozása a jövőben.

E gyógyszerkategória szedése lehetővé teszi, hogy:

• lassítja a betegség progressziójának sebességét;
• a fogyatékosság arányának lassulásának elérése;
• csökkentse az exacerbációk időtartamát, számát és súlyosságát;
• mennyiségileg csökkentse a demielinizációs gócokat (a vizsgálatokat a mágneses rezonancia képalkotás eredményei is megerősítik).

Különféle gyógyszerek:

1. Első sor - Avonex, Rebif, Copaxone, Betaferon (béta-interferon származékai).
2. A második vonal a fingolimod, a tysabri, a mitoxantron. Az első sorhoz képest hatékonyabbak, de sokféle mellékhatásuk van. A terápiás tanfolyam hatékonysága hat hónapon belül elérhető.

Pulzusterápia sclerosis multiplex esetén

A sclerosis multiplex súlyosbodásának pulzusterápiája ismertebb nevén hormonterápia. Gyakori hormonok:
• Metilprednizolon.
• Solu-medrol.
Kortikoszteroidokat adnak a tünetek enyhítésére egy súlyosbodás során (például a spaszticitás csökkentése érdekében), lassítják a betegség progresszióját másodlagos progresszív és remitáló formákban.

Az optimális beadási mód intravénás.
A kúra időtartama 3 naptól 1 hétig tart..
Az adagolást egyedileg kell beállítani.

Ellenjavallatok:

• vérnyomás-emelkedés;
• fertőző betegségek;
• tuberkulózis;
• cukorbetegség;
• a gyomor-bél traktus betegségei, erózióval, fekélyekkel együtt.

A sclerosis multiplex terápiája "Naltrexone" -val

Ezt a gyógyszert, amely egy opioid receptor antagonista az emberi testben, alacsony dózisban írják fel liponsavval kombinálva. Immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik. Azon esetek mellett, amelyekben az SM-t diagnosztizálták, a Naltrexont számos autoimmun betegségre írják fel. A napi adag nem haladhatja meg a 4,5 milligrammot.

Manuális terápia sclerosis multiplex esetén

Fő típusok:

1. Akupunktúra - a tűk célzott behelyezése a bőr alá meghatározott pontokon. Az ilyen típusú alternatív kezelés tudományosan nem bizonyítottan hatékony. Becsült eredmények: Izomgörcsök enyhítése, a fájdalom enyhítése, a végtagok bizsergésének vagy zsibbadásának megszüntetése, a depressziós állapotok megszüntetése, a hólyag működésének javítása (vizelési problémák esetén).

2. Masszázs - hatékony hátfájás, a gerinc görbülete, a nyaki osteochondrosis, a gyakori migrén, az izomtónus, a túlzott fáradtság állandó fizikai megterheléssel vagy kemény munkával. A masszázs technikák segítenek javítani a vérkeringést, ami jótékony hatással van a betegek általános közérzetére.

Leggyakrabban shiatsut, akupresszúrát és svéd masszázst gyakorolnak. R.S. alatt a masszázsnak számos ellenjavallata van, ezért a tanfolyam megkezdése előtt konzultálnia kell a vezető orvossal.

Fullerén terápia sclerosis multiplex esetén

Izraeli tudósok azon dolgoznak, hogy létrehozzanak egy új generációs gyógyszert az SM kezelésére, amelyben az oroszlánrészt fullerén molekulák foglalják el..

Ez a nanotechnológiai alapú anyag nagy mennyiségű szenet tartalmaz. A "C" kémiai elemnek köszönhetően az agy idegvégződésének aktivitása stimulálódik, az idegsejtek élete meghosszabbodik. Az anyag természetes antioxidáns.

Biorezonancia terápia sclerosis multiplex esetén

Ez a módszer a páciens testének önszabályozásának mechanizmusainak helyreállítására az alternatív gyógyászat módszereihez is tartozik..

A kezelés lényege, hogy az elektródákat egy speciális biorezonancia készülékhez kapcsolják. A terápia saját erőforrások elindításán alapul emberi elektromágneses rezgések segítségével, és különösen a mágneses mező rendszeres monitorozásán keresztül..

Így a kóros rezgéseket elválasztják az egészséges rezgéstől, kedvezővé alakítják, majd visszavezetik a testbe..

Hullámterápia sclerosis multiplex esetén

Az extrakorporális sokkterápia a myofascialis szindróma kezelésére irányul. Az egyes pontokra gyakorolt ​​hatás a nagy energiájú impulzushullám által okozott nyomásnak köszönhető.

Az ilyen ütések közvetlenül a célpontot érik anélkül, hogy megsérülnének a pontot körülvevő szövetek..
Az ESWP lehetővé teszi a sérült gerincvelő működésének részleges helyreállítását. Javulások figyelhetők meg a gerinc sérülései által zavart mikrocirkuláció helyreállítása, fájdalomcsillapítás, a kapillárisok tágulása, az anyagcsere folyamatok javulása miatt.

Az irritációkat az idegsejtek polaritásának megfordításával blokkolják.
A kezelés hatékonyságát befolyásolja a hullámhatás helyének meghatározásának pontossága. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a BT hatékonysága növekszik.

Immunterápia sclerosis multiplex esetén

A sclerosis multiplex immunmoduláló terápiája segít a test immunopatológiai rendellenességeinek leküzdésében, növelve a remisszió időtartamát.

Gyógyszernevek:

• Béta-interferon - a leghatékonyabb az RS másodlagos progresszív és remitáló formáiban.
• Rebif - humán rekombináns interferon (béta-1a). Ez egy természetes aminosav, amely a kínai hörcsögök petefészkeiből vett sejtekből származik.

• Glatiramer-acetát.

Immunszuppresszív technikákat írnak elő súlyosbodásokra vagy a betegség előrehaladásának lassítására. Ezek tartalmazzák:

• hormonális (pulzus) terápia;
• plazmaferezis;
• citosztatikumok.

Endolymphaticus terápia sclerosis multiplex esetén

A kezelési rend alkalmas a visszatérő betegségre, és azon alapul, hogy gyógyszereket adnak közvetlenül az R.C. betegségben szenvedő személy nyirokfolyásába..

A nagy nyirokerekbe egy kis katétert helyeznek, amely után egy speciális adagolót (infusomat) csatlakoztatnak az eszközhöz.

A terápia típusai:
1. Levin - bevezetés a szövetekbe.
2. Intranodularis - nyirokcsomó defektus.
3. Paranodularis - gyógyszer injekció a nyirokcsomók szomszédos területére.
4. Limfatikus - bevezetés az érbe.

Előnyök:
• a gyógyszerkoncentrációk növekedése a nyirok áramlási rendszerében;
• a betegek testébe korábban bevitt aktív farmakológiai anyagok hatásának meghosszabbítása;
• a hatóanyag agyba juttatásának hatékonysága;
• az érzéstelenítő hatás maximalizálása;
• a mielinhüvelyek pusztulásának gátlása.

Megjegyzések: Az előnyök listája az intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazott gyógyszerek hatásával való összehasonlítás eredményei alapján készült.

Monoklonális terápia sclerosis multiplex esetén

A terápiás manipulációk magukban foglalják a monoklonális antitestek bevezetését.

Szabadalmaztatott gyógyszernevek:
1. Natalizumab (Tysabri) - az integrin-alfa-4 antagonisták egyik típusa.

Mellékhatások:
• fokozott fáradtság;
• fejfájás;
• a légúti fertőző betegségek;
• az urogenitális rendszer fertőzései;
• kiütések;
• hasmenés;
• anafilaxiás reakciók.

2. Az alemtuzumab (Lemtrada) egy differenciált glikoprotein antitest. A kúra elkezdi a limfociták pusztulásának folyamatait, majd a sejtek helyreállítását 6-12 hónapon belül. Felírták monoterápia céljából, vagy a Natalizumab-kezelés ellenjavallatai esetén.

A sclerosis multiplex patogenetikai terápiája

A módszer lényege abban áll, hogy olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek lelassítani a kóros folyamatok kialakulását a központi idegrendszerben. Ez a gyógyszerkategória magában foglalja a második és az első vonali PMDMS-t..

Tudományosan bebizonyosodott, hogy még a remisszió időszaka alatt is folytatódik a mielin lebomlása az idegimpulzusok vezetőiben, ami negatívan befolyásolja az agy működését..

Ezért a terápiás hatás fenntartása és megszilárdítása érdekében a megkönnyebbülés időszakában gyógyszereket is szednek. A szokásos séma egy nap. Az adagolást a kezelő neurológus írja elő és állítja be.

Metabolikus terápia sclerosis multiplex esetén

Kiegészítő kombinált MS-kezelési módokkal.

A kábítószerek fő csoportjai:
• antioxidánsok;
• vitaminok (D, B1, B6, B12 stb.);
• nootropikumok;
• adaptogének;
• immunmodulátorok;
• anabolikus szteroidok;
• fitoszteroidok stb..

Megjegyzés: A metabolikus folyamatokat alternatív eszközökkel korrigáló terápia hatékonyságának nincs klinikai bizonyítéka.

Előnyök:
• viszonylag alacsony kezelési költségek;
• könnyű bejutás a véráramba (főleg orális úton);
• jó beteg tolerancia;
• súlyos mellékhatások hiánya;
• a hatás hatékonysága (a kísérletben résztvevők szubjektív érzései szerint).

Most tisztuljunk meg.

Én személy szerint még nem próbáltam ki az ebben a bejegyzésben említett "terápiák" többségét, többet mondok, még nem is hallottam róluk.

De ha van ilyen lehetőség, szívesen elkészítek egy kiadványt ezen a blogon és egy videósort a csatornámon YOU TUBE

A sclerosis multiplex kezelése

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

I. M.-ről elnevezett MMA Szecsenov

A sclerosis multiplex (MS) a központi idegrendszer (CNS) egyik leggyakoribb betegsége. Csak Oroszországban több mint 150 ezer ilyen beteg van, többségük munkaképes fiatal. A PC egy autoimmun betegség, amelynek fő patofiziológiai mechanizmusa a központi idegrendszeri mielinnel szembeni autoaggresszió. Amint azonban a legfrissebb tanulmányok kimutatták, nemcsak a központi idegrendszer vezető hüvelyei, hanem maguk az axonok is morfológiai változásokon mennek keresztül az SM-ben. Az axonális degeneráció okozza az agy atrófiájának és irreverzibilis neurológiai hiányának kialakulását, ami a betegek fogyatékosságához vezet. Különösen fontos, hogy az axon károsodása már a betegség kezdeti szakaszában megkezdődik, ami meghatározza az SM korai aktív terápiájának szükségességét..

Sajnos ez a betegség ma is gyógyíthatatlan. De ha korábban az SM-ben szenvedő betegek terápiás segítségnyújtása csak a betegség súlyosbodásának megakadályozására és a tüneti kezelésre korlátozódott, most vannak módok a betegség lefolyásának befolyásolására. Ez a megelőző (módosító) terápia gyakorlati bevezetése miatt vált lehetővé. Ezeknek a gyógyszereknek a használata a betegség súlyosbodásának számának csökkenéséhez vezet, kevésbé hangsúlyossá teszi őket és lelassítja a fogyatékosság kialakulását, ami az SM-es betegek kezelésének fő célja. Így az SM kezelésének modern megközelítése az exacerbációk megelőzésében, azok megkönnyebbülésében és a tüneti terápiában áll..

Megelőző (módosító) terápia

Az SM súlyosbodásának előfordulását csökkentő gyógyszerek közé tartoznak a b-interferonok és a kopaxon.

A vírusellenes és immunmoduláló hatású β-interferonok alkalmazása SM-ben azon feltételezésen alapul, hogy szerepet játszik a tartós vagy látens vírusfertőzés ezen betegségének előfordulásában megváltozott immunrendszerrel rendelkező embereknél. A b-interferonok nagyon széles hatásspektrummal rendelkeznek, amelyek fő irányai az SM kezelésében a vírusok replikációjára gyakorolt ​​hatás és a gyulladáscsökkentő faktorok termelésének stimulálása.

Az SM kezelésében használt Β-interferonok közé tartozik a bétaferon, az avonex és a rebif. Mindezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik az ismétlődő SM súlyosbodásának gyakoriságát, és lassítják a fogyatékosság növekedését. Használatuk a kórházi kezelések és a hormonterápiás tanfolyamok számának csökkenéséhez vezet. E gyógyszerek hatékonysága a becslések szerint körülbelül 30%.

A legnagyobb tapasztalatot a PC bétaferonnal történő kezelésében gyűjtötték össze. Rekombináns b-interferon-1a, amelyet E. coli tenyészet termel. A Betaferon nem csak csökkenti az SM remitáló kimenetelében fellépő exacerbációk számát, hanem lassítja a betegség progresszióját másodlagos progresszív formájában, amely súlyosbodásokkal és anélkül is végbemegy. A gyógyszert a betegek önállóan, szubkután adják be, 8 millió nemzetközi egység (ME) dózisban. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a szokásos bétaferon adagokra, magas fokú fogyatékossággal, nagyobb - 12 millió NE - adagot lehet előírni..

Az Avonex egy humán rekombináns b-interferon-1a, amelyet emlős sejttenyészet termel. Ennek a gyógyszernek az az előnye, hogy hetente egyszer adják be. Intramuszkulárisan adják be 6 millió NE dózisban.

A Rebif - szintén b-interferon-1a - szubkután injekciót adják, hetente háromszor. Két adagban alkalmazható - 6 millió ME és 12 millió ME. A Rebif kezelés hatékonyságának különbsége a különböző dózisok esetében statisztikailag nem szignifikáns..

A b-interferonokkal történő kezelés során az exacerbációk gyakorisága a kezelés 2. évében csökken a legjelentősebben, vagyis idővel a gyógyszer hatékonysága felhalmozódik. A Betaferon és a Rebif kinevezése fogyatékossággal élő betegek számára ajánlott, legfeljebb 5,5 pontig az EDSS (Expanded Disability Status Scale), az Avonex - legfeljebb 4,0 pontig, de a betegnek mindenképpen sétálónak kell lennie.

Az összes β-interferon meglehetősen széles körű mellékhatásokat okoz, különösen a kezelés kezdetén. Közülük a legjelentősebbek a helyi bőrreakciók (néha nekrózisig) és az influenzaszerű tünetek (láz, rossz közérzet, myalgia) - „interferoninfluenza”. Ezek a jelenségek azonban idővel eltűnnek, és előfordulásuk megelőzhető. Az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom és bőrreakciók csökkenthetők, ha betartják azok végrehajtásának szabályait (az injekciós zónák megváltoztatása), ezt a területet egy jégdarabbal letörlik az injekció előtt és után. A bőrreakciók kevésbé kifejezettek, ha a gyógyszert beadás előtt alaposan feloldják és szobahőmérsékletre melegítik. Az "interferoninfluenza" a legtöbb betegnél a kezelés kezdetén jelentkezik, később azonban szinte mindegyik elmúlik, amit fontos elmagyarázni a betegnek. Ezenkívül ezek a tünetek könnyen kiküszöbölhetők, ha a gyógyszert éjjel adják be, és egy órával a paracetamol injekció beadása előtt, vagy naponta 2-3 alkalommal ibuprofent vagy pentoxifillint szednek be. A mellékhatások előfordulásának megakadályozása érdekében az is lehetséges, hogy a gyógyszer első injekciói során kétszer csökkentjük az adagot..

A bétaferon további jelentős mellékhatásai, hogy növeli a spasztikusságot és depressziót okozhat. Az izomtónus növekedése figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a terápia megkezdése előtt kellően hangsúlyos volt. A spaszticitás növekedésével meg kell növelni az izomlazítók adagját. A depresszió kialakulásához antidepresszáns gyógyszerek, vagy akár a kezelés megszakítása szükséges.

Az Avonex kevesebb mellékhatással jár. Ez azzal magyarázható, hogy intramuszkulárisan adják be, és nem szubkután. A bőr aktív immunszerv, immun kompetens sejtekkel, amelyek közvetítik a humorális és a sejtes immunválaszokat. Az izmok immunológiailag "csendesek".

A Copaxone egy másik megelőző terápiás gyógyszer, amelynek hatásmechanizmusa eltér a β-interferonokétól. Ez a mai napig az egyetlen gyógyszer, amelynek antigénspecifikus hatása van. 4 aminosavból áll - glutamin, lizin, alanin és tirozin. A gyógyszer elnyomja a sejtek által közvetített választ a központi idegrendszer egyik fő autoantigénjére - a mielin bázikus fehérjére. A T-sejtek és a bázikus fehérje-mielin helyett a Copaxone-nal való kölcsönhatás szuppresszor Copaxone-specifikus T-sejtek kialakulásához vezet. Ezek a sejtek, belépve a központi idegrendszerbe, gyulladáscsökkentő tényezőket választanak ki, amelyek gátolják a demielinizációhoz vezető immunválasz kialakulását. A gyógyszert naponta, szubkután, 20 mg-os dózisban adják be, csak kisebb mellékhatásokat okoz az injekció beadásának helyén fellépő bőrpír és induráció formájában, és kevés betegnél jelentkeznek szisztémás injekció utáni reakciók általános hiperémia formájában, a mellkasban kialakuló összehúzódás érzése, légszomj, szívdobogás. Ezek a jelenségek önmagukban néhány percen belül elmúlnak, anélkül, hogy orvosi korrekcióra lenne szükségük.

Jelenleg nincs tapasztalat a b-interferonok és a kopaxon együttes alkalmazásáról, de a glükokortikoid terápia hátterében történő alkalmazásuk biztonságossága és hatékonysága bizonyított (exacerbáció esetén).

A megelőző terápia előírásakor felmerülő legfontosabb kérdések a következők: kik írják fel ezt a kezelést, mikor kezdjék el és mikor állítsák le, ami a kezelés hatástalanságának mutatója?

Jelenleg a módosító terápia alkalmazásának kétségtelen indikációi a megbízható SM (lásd a táblázatot), a betegség relapszusos lefolyása (a bétaferon esetében is másodlagos progresszív SM), a beteg életkora 18-50 év között, enyhe fogyatékosság. Az ilyen kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mivel az axonok károsodása, amely a jövőben visszafordíthatatlan neurológiai hiba kialakulásához vezet, már a betegség kezdeti szakaszában megkezdődik. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelést elviselhetetlen mellékhatások és a kezelés hatástalansága esetén kell helyettesíteni. A hatás hiányát úgy kell tekinteni, hogy 3 év glükokortikoid terápiára van szükség 1 év alatt, vagy a fogyatékosság folyamatos növekedése a kezelés után 6 hónapon belül.

Lehetetlen megjósolni, hogy a megelőző terápiás gyógyszerek bármelyike ​​hatással lesz-e az adott betegre. Ezen gyógyszerek felírásakor reális perspektívákat kell adni a betegnek, figyelmeztetni kell a lehetséges mellékhatásokra, meg kell tanítani az injekciós technikát..

Alternatív immunmoduláló terápiának javasolták az immunglobulin G intravénás beadását, amely befolyásolja az exacerbációk gyakoriságát és a fogyatékosság növekedését is. A gyógyszert 0,2-0,4 g / kg sebességgel adják be 5 napig, majd ugyanazon adagban kéthavonta egyszer. Más felhasználási sémákat is javasolnak - havonta 1 g / kg. Nagy dózisú immunglobulin alkalmazása azonban a kardiovaszkuláris és vese szövődmények, valamint a tromboembólia fokozott kockázatával jár. Fejfájás, myalgia, hidegrázás és láz fordulhat elő az infúzió utáni első órákban. Ezeket a jelenségeket a gyógyszer beadásának sebességének csökkenése, a fájdalomcsillapítók és antihisztaminok alkalmazása állítja meg. Az intravénás immunglobulint sikeresen alkalmazták SM-es terhes nőknél a szülés utáni fellángolások megelőzésére.

Az exacerbációk enyhítése

A közelmúltban az SM súlyos exacerbációinak kezelése nagy dózisú metilprednizolonnal kiszorította az adrenokortikotrop hormon és szintetikus analógjainak alkalmazását. Az exacerbációk többsége időben egybeesik az agyban és a gerincvelőben végzett MRI-vizsgálatok által kimutatott új demielinizációs gócok kialakulásával, ami új gyulladáshullámot jelez. Nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazása felgyorsítja azok eltűnését. A hormonterápia befejezése után azonban újfajta betegségaktivitás-törés figyelhető meg, amelyet az MRI-adatok is tükröznek. Ennek oka lehet a hormonok visszavonásának sebessége, ezért a legoptimálisabb a "pulzusterápia" elvégzése metilprednizolon intravénás beadásával és az azt követő átmenet a prednizolon orális adagolásával néhány napig: 1-2 g metilprednizolon (gyógyszer 400-500 ml sóoldattal injekciózták 1-2 órán át), majd orális prednizolont írnak fel - 4 nap 200 mg-nál, 4 nap 100 mg-nál, 2 nap 50 mg-nál, majd minden nap 10 mg-mal csökkentve az adagot... A prednizolon hormon intravénás beadása után történő alkalmazásának egyéb sémáit javasoljuk - 2 nap 80 mg-nál, 2 nap 60 mg-nál, 2 nap 40 mg-nál, majd napi 5-10 mg-os dóziscsökkentés. Ez a kezelés általában jól tolerálható. A gyógyszert mindig egy időben írják fel a nap első felében. A leggyakoribb mellékhatások az álmatlanság és az enyhe eufória, szorongás, fémes íz a szájban az infúzió során, fokozott étvágy, émelygés, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fejfájás, myalgia és csuklás. Ritkábban fordulnak elő komolyabb szövődmények - pszichózis, szívritmuszavarok, hiperglikémia kialakulása. Ez gyors és képzett korrekciót igényel, ezért a glükokortikoid kezelést álló környezetben kell végrehajtani. A kortikoszteroidok fekélyes hatásának megakadályozása érdekében a H-blokkolókat velük egyidejűleg kell előírni.2-hisztamin receptorok. A kálium- és kalciumveszteség pótlására az aszparkamot, a panangint írják elő, banánt ajánlott enni. Ezenkívül korlátoznia kell a folyadékfogyasztást és kálium-megtakarító vizelethajtókat (spironolaktont) kell használnia. Néha a kortikoszteroidok eltörlése után az állapot romlása figyelhető meg, ezekben az esetekben újra fel kell írni 20-40 mg prednizolont, és ismét lassan csökkenteni kell annak adagját.

A szteroidok kis dózisainak hosszú távú alkalmazása nem javallt, mivel jelentős hatékonyság hiányában nagyon valószínű számos különféle mellékhatás előfordulása. Kellően nagy prednizolon dózisok (1-1,5 mg / kg) elkülönített (intravénás beadás nélküli) szájon át történő beadása rövid távú eredményt ad, de az intravénás pulzusterápiához képest a jövőben nagyobb betegségaktivitáshoz vezet..

A hormonális pulzusterápia nemcsak enyhíti az SM súlyosbodásait, hanem lelassítja mind a remitáló, mind a másodlagos progresszív SM kialakulását. A betegség ezen formájával rendelkező betegeket évente 1-2 alkalommal vagy 500 mg metilprednizolont lehet kezelni 2 havonta 3 napig. Az intravénás hormonális pulzus terápiát az SM monoszimptomatikus megnyilvánulásainak, különösen a retrobulbaris neuritis kezelésére is javasolják. A dexametazon retrobulbar bevezetésével nagyon elterjedt kezelést sok kutató jelenleg nem megfelelőnek tartja. A retrobulbaris neuritis kezelésének egyik sémája a következő lehet: 3 napig intravénásan 6 óránként 250 mg metilprednizolont injektálunk nátrium-klorid-nátrium-klorid-oldatban, majd orális prednizolont írnak fel 1 mg / kg sebességgel 10 napig, majd a későbbiekben. 3 nap alatt gyorsan csökkentse ezt az adagot. Ha a retrobulbaris ideggyulladást a szemgolyó fájdalma kíséri, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket is fel lehet írni.

Akut, súlyos SM-rohamban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a kortikoszteroid terápiára, a plazmaferezis jelentősen javíthatja az állapotot. Kombinálható hormonális és egyéb immunszuppresszív terápiákkal is. Ha egy ilyen kombinált kezelést 2 héten belül alkalmazunk, akkor minden alkalomhoz legfeljebb ötször 1,5 térfogat plazmát cserélnek; a plazmaferezis után 500-1000 mg metilprednizolont injektálunk intravénásan 400 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldattal. A plazmaferezis alkalmazásának ellenjavallata a peptikus fekély. A plazmacsere transzfúzió leggyakoribb mellékhatásai az artériás hipotenzió és a perioralis paresztézia. A plazmaferezis hatékonyabb súlyos PC-rohamokban, mint a tüdőben.

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak bizonyos citosztatikumok (azatioprin, metotrexát, ciklofoszfamid, ciklosporin A) az MS lefolyására gyakorolt ​​pozitív hatásáról rendelkezésre álló adatok, el kell ismerni, hogy kinevezésük csak akkor indokolt, ha a hormonális és egyéb immunmoduláló terápia hatástalan. Jelentéktelen terápiás hatással ezek a gyógyszerek sok mellékhatást okoznak, és kinevezésük kategorikusan ellenjavallt jó prognózisú betegeknél..

Súlyosbodások esetén, valamint a remisszió stádiumában "metabolikus" terápiát is előírnak, beleértve a nootropikus gyógyszereket (cerebrolizin, piracetám, pyritinol), lipotrop (Essentiale), vaszkuláris (pentoxifillin, vinpocetin) és vitaminkészítményeket (B csoport és tokoferol). Kinevezésük célszerűsége annak köszönhető, hogy fenn kell tartani az axonok működését és megakadályozni az axonopathia kialakulását..

Tüneti terápia

Rendkívül fontos az aktív, megfelelő tüneti terápia elvégzése az exacerbációk közötti időszakban. Az elsődleges progresszív SM-ben szenvedő betegek számára ez az egyetlen módja annak, hogy enyhítsék állapotukat. Jelenleg lehetőség van a betegség fő megnyilvánulásaira való tényleges hatásra.

Sok SM-ben szenvedő beteg számára az általános fáradtság jelentős probléma, az esetek 75-92% -ában fordul elő. Ezt a tünetet gyakran alábecsülik, és gyakran tévesen "szeszélynek" vagy "a neurózis" megnyilvánulásának tekintik. A fáradtság nem jár a parézis mértékével, jelentősen súlyosbodik a melegben és a forró fürdőben. Korrekciójához nagyon fontos az aktív életmód folytatása és az adagolt fizikai gyakorlatok végrehajtása (a túlzott fizikai megterhelés súlyosbíthatja ezt a tünetet). Az amantadin a fáradtság kezelésére szolgáló gyógyszer. A legtöbb esetben elegendő adag 100 mg naponta. Terápiás hatásának időtartamának növelése érdekében ajánlott a heti 1-2 napos „vakáció”. Ha ez hatástalan, használhat szelegilint - dopaminerg gyógyszert - 5 mg / nap dózisban.

Az SM-ben gyakori tünet a szándékos és a poszturális remegés. A remegés nagyon kifejezett lehet, és még a mozgás szándékával is előfordulhat, még mielőtt megkezdődne, ez a fő akadályozó tényező. Sajnos a remegés PC-n történő korrekciójára szolgáló módszerek hatástalanok. Az izoniazidnak van némi pozitív hatása, amely jobban hat a testtartásra, mint a szándékos remegésre. Az izoniazidot 800-1200 mg / nap dózisban használják 100 mg piridoxinnal kombinálva (a polineuropátia kialakulásának megakadályozása érdekében). Az izoniazid mellékhatásai a reverzibilis májműködési zavar, álmosság, láz, kiütés, émelygés, fokozott hörgőkiválasztás. Ezek a jelenségek akár 600 mg-os dózisban is előfordulhatnak, és tekintettel az izoniazid remegésre gyakorolt ​​nem annyira észrevehető hatására, gyakran kénytelenek felhagyni az alkalmazásával. A hexamidin, a karbamazepin, a klonazepam enyhe hatást gyakorol a remegésre. Az ondansetront, amely blokkolja a központi és perifériás 5HTZ receptorokat, és ezáltal szerotonin antagonista, szintén javasolják a remegés kezelésére SM-ben. A remegés gyógyszerekkel történő kijavítására tett kísérleteket különféle rehabilitációs módszerekkel kell kiegészíteni - koordinációs gyakorlatok; markáns kézremegéssel a rögzítés a csuklón kisméretű, 400-600 g súlyú lehet, azonban ez növelheti a meglévő gyengeséget és fáradtságot, és néha növelheti a remegést. Bizonyos esetekben súlyos remegéssel sztereotaxiás műveleteket hajtanak végre - thalamatomia vagy az optikai tuberkuláris ventrális köztes mag stimulálása.

Az SM egyik leggyakoribb és fogyatékossági tünete az izomtónus spasztikus módon történő növekedése. A görcsösség még nehezebbé teheti a mozgást, mint a gyengeség. Idővel a hajlító izomcsoportokban megnövekedett tónus kontraktúrákhoz vezethet. A görcsösség kezelésének alapja a testedzés, a masszázs és a fizioterápia kell, hogy legyen. A farmakológiai kezelés csak kiegészíti ezeket a módszereket, és nem helyettesíti azokat. A görcsoldó terápia megkezdése előtt értékelnie kell annak lehetséges következményeit a fokozott gyengeség formájában. Ennek a kezelésnek az általános ökölszabálya az, hogy alacsony dózisokkal kell kezdeni, és fokozatosan növelni kell őket, és a legalacsonyabb dózist kell használni, amelynél a kívánt hatást elérik. Ha a betegnek éjszakai fájdalmas izomgörcsök vannak, ajánlott egyszeri izomlazító beadása éjszaka. A baklofent leggyakrabban a spaszticitás csökkentésére használják. Ez a gyógyszer részben metabolizálódik a májban, ezért működését a kezelés megkezdése előtt és 6 havonta ellenőrizni kell. A baklofen kezdeti adagja 5 mg / nap, a maximális adag 100 mg / nap. A kezdeti adagot ajánlatos éjszaka előírni (valamint növelni) éjszaka a mellékhatások csökkentése érdekében: álmosság, fáradtság, gyengeség, hányinger, szédülés. Emlékeztetni kell arra, hogy a baklofen hirtelen visszavonása rohamokat okozhat. A tizanidin egy másik gyakori gyógyszer a görcsösség csökkentésére. A májban is metabolizálódik, ezért a terápia megkezdése előtt, majd 1, 3 és 6 hónapos kezelés után ellenőrizni kell a funkcióit. A tizanidin kezdeti adagja 2-4 mg / nap, 3 naponta megduplázható, de a teljes napi adag nem haladhatja meg a 36 mg-ot. A gyógyszer szájszárazságot, álmosságot és szédülést okozhat. Az álmosság gyakrabban fordul elő tizanidinnel, mint baklofennel, de a fokozott gyengeség éppen ellenkezőleg, ritkábban fordul elő. Ezekre a gyógyszerekre a diazepam is felírható. Kezdeti dózisa 2 mg / nap, a maximális 40 mg / nap. A diazepám mellékhatásai az álmosság és a kognitív zavarok. Hirtelen megvonása epilepsziás rohamokat is okozhat. A botulinum toxint A. súlyos tonizáló görcsökhöz használják, a gyógyszert közvetlenül a görcsös izmokba injektálják. Ezen izmok parézise a toxin injekciója után 24-72 órával kezd kialakulni, maximumát 5-14 nap alatt éri el, és 12-16 hétig tart. Az immobilizált betegeknél a jelentős spaszticitás kezelésére alkalmazott izomrelaxánsok hatástalan orális alkalmazásával baklofen endolumbális beadását és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak: a comb additív izmainak, a gerincvelő elülső és hátsó gyökereinek metszéspontja.

Az SM-ben szenvedő betegek több mint fele a betegség kialakulásának egy bizonyos szakaszában változó jellegű és intenzitású fájdalmat tapasztal. A SM fájdalom-szindrómái akutak (trigeminus neuralgia, tonikus görcsök), szubakutak (retrobulbaris neuritisszel, hemorrhagiás cystitisszel) és krónikusak. Az összes fájdalom-szindróma fele krónikus fájdalom a végtagokban fellépő diszesztézia és hátfájás formájában. A dorsalgiát leggyakrabban a zavart statika okozza, kóros testtartás kialakulásával. A kezelés a fájdalom-szindróma jellegétől függ. A karbamazepin hatékony kezelés a trigeminus neuralgia esetén SM-ben, valamint idiopátiás neuralgiája. Más görcsoldók, például fenitoin, gabapentin és lamotrigin is jól működnek. A retrobulbar ideggyulladással járó fájdalmat fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők és - ha szükséges - kortikoszteroidok alkalmazása jól szabályozza. Krónikus égő neuropátiás fájdalom esetén a triciklusos antidepresszánsok és a GABAerg szerek a leggyakoribbak. A klomipramin (10-25 mg / nap), a haloperidol (0,5-1,0 mg / nap) és a karbamazepin (100-200 mg / nap) kombinált terápiája jó hatással van az ilyen fájdalomra. A hátfájást nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel jól lehet szabályozni. A kóros testtartás kijavításához és a paravertebrális izmok megerősítéséhez hasznos lehet a masszázs, a fizioterápia, a testgyakorlat. Benzodiazepineket és görcsoldókat használnak a fájdalmas izomgörcsök enyhítésére. A béta-interferonok alkalmazásakor az injekció beadásának helyén fellépő fájdalmat a lidokain helyi alkalmazása enyhíti, a diffúz izomfájdalmakat („interferoninfluenza”) pedig nem szteroid gyulladáscsökkentők jól szabályozzák. Fájdalmas hólyagörcsök esetén a karbamazepin hatékony. A pszichogén fájdalmak reagálnak az antidepresszáns kezelésre. Az SM fejfájást, leggyakrabban feszültség típusú fejfájást ugyanúgy kezelik, mint az SM fejfájását SM nélkül.

A depresszió az SM nagyon gyakori tünete. Úgy tűnik, hogy a depresszió az SM-ben multifaktoriális. Ennek oka lehet a betegségre adott reakció, maga a betegség és a terápia mellékhatásai. A depresszió kezelésénél a gyógyszer és a pszichoterápia kombinációja kívánatos. Leggyakrabban amitriptilint írnak fel (a kezdő adag 25 mg, a terápiás adag 150-300 mg). De más antidepresszánsok is hatékonyak az SM-ben, mint más eredetű depresszió esetén, bár kolinolitikus mellékhatásaik (száraz nyálkahártya, károsodott elhelyezkedés, fejfájás, ortosztatikus hipotenzió, tachycardia) ebben a betegségben alacsonyabb dózisok mellett is előfordulhatnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antikolinerg aktivitás megnyilvánulásai súlyosbíthatják a vizelet visszatartását, a látásromlást, a nyelési nehézségeket (a szájszárazság miatt). Ezért SM-ben szenvedő betegek depressziójának kezelésére szelektív, antikolinerg tulajdonságokkal nem rendelkező szerotonin újrafelvétel-gátlók - trazadon (kezdeti adag - 50 mg, terápiás adag - 150-600 mg), szertralin (kezdeti adag - 25 mg, terápiás adag - 50 mg), fluoxetin alkalmazása javasolt. (kezdeti és terápiás dózis - 20 mg), paroxetin (kezdeti dózis - 20 mg, terápiás - 50 mg) stb. Ezek a gyógyszerek hatékonyak és gyakran jól tolerálhatók. A kezelést a legkisebb kezdő dózissal kell elkezdeni, lassan növelve 3-5 nap múlva. A kívánt eredmény elérése több hétig tart. Ha 4-5 hét elteltével a kezelésnek nincs hatása, vagy 6-8 hét után csak a gyógyszer enyhe hatása figyelhető meg, valamint nehezen elviselhető mellékhatások esetén a gyógyszer cseréje szükséges. Jó hatás esetén a terápiát 6 hónapig kell folytatni, majd a beteg állapotát újra kell értékelni annak eldöntése érdekében, hogy törölje-e az antidepresszánst vagy folytassa-e a szedését..

Szorongásos rendellenességek esetén a benzodiazepinek rövid távú alkalmazásra írhatók fel (diazepam - 2-10 mg / nap, alprozalam - 3-4 mg / nap, klonazepam - 4-6 mg / nap, lorazepam - 3-4 mg / nap). Különösen rövid ideig hasznosak az SM diagnózisának közlésében..

Gyakran a PC lefolyása különféle paroxizmális szindrómákkal jár, amelyek lehetnek szenzorosak, motorosak és vegyesek. Ide tartoznak a Lermitte tünetei, Utgoff tünetei, paroxysmalis viszketés, arc myokimia, tonikus görcsök, dysarthria, konvergencia görcs stb. Ezeket a paroxizmális tüneteket rövid időtartam (általában legfeljebb 2 perc) és magas - naponta akár több száz - gyakoriság jellemzi, gyakran bizonyos kiváltó tényezők - mozgás, stressz, érzékszervi ingerek, hiperventiláció - váltják ki. Mindezek a paroxizmális rendellenességek a legtöbb esetben jól reagálnak a kezelésre, még kis dózisú karbamazepinnel (50-100 mg / nap vagy gabapentin - 100-300 mg / nap) is. Szükség esetén az adag a kívánt eredmény eléréséig növelhető. Az ilyen rendellenességek kezelésére szolgáló második vonalbeli gyógyszerek a fenitoin, fenobarbitál, klonazepám, amitriptilin stb. Ha ez a kezelés hatástalan, hormonális pulzusterápia javallt.

Az SM betegek túlnyomó többségének vizelési rendellenességei vannak. Gyakran ezek okozzák a hangulati rendellenességeket, jelentősen csökkentve az életminőséget. Klinikai szempontból az SM-betegek vizelési rendellenességei feloszthatók a vizelet fenntartásának nehézségeire és a hólyag ürítésének nehézségeire. Ezeknek a rendellenességeknek gyakran kombinációja van. A legtöbb vizelési zavarral küzdő beteg konzervatív módon segíthet. Sürgős vizelési ingerrel a következőket írják elő: tolterodin (4 mg), amitriptilin (25-50 mg), nifedipin, oxibutinin (2,5-10 mg). A hólyag ürítésének nehézségei esetén a-blokkolót írnak elő - terazozin - 5-10 mg; ennek a gyógyszernek a mellékhatása az ortosztatikus hipotenzió kialakulása. Használhat olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a húgyhólyag külső záróizmának izmainak feszültségét - tizanidin (8 mg), diazepam. Ha a konzervatív terápia hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.

Ha székrekedésre panaszkodik, meg kell tudnia a betegtől, hogy milyen gyakran van a széklet, és meg kell magyaráznia, hogy a napi bélmozgás nem szükséges. A legtöbb esetben a bélműködés normalizálásához a betegeknek csak bizonyos étrendet kell követniük, és több folyadékot kell fogyasztaniuk (ami nem mindig lehetséges egyidejű vizelési inger esetén), vagy hashajtókat kell szedniük..

Az SM vizelési rendellenességeit követően gyakori a szexuális diszfunkció. Ezek a rendellenességek a központi idegrendszer bizonyos részeinek károsodásának következményei lehetnek, a betegség egyéb megnyilvánulásaiból (fáradtság, görcsösség, parézis) eredhetnek, és pszichológiai alapjuk is lehet. A férfiak szexuális diszfunkciói merevedési zavarokban, magömlésben és csökkent libidóban nyilvánulnak meg. A nőknél ez abban rejlik, hogy képtelenek elérni az orgazmust, a kenés hiánya és ritkábban a fájdalmas közösülés. A nők szexuális diszfunkciói a nemi szervek érzékenységének károsodásával, valamint a csípő adduktorainak magas tónusával is társulhatnak..

Mivel az SM betegeknél a szexuális diszfunkciók pszichogén jellegűek lehetnek, elengedhetetlen a szexterapeutával és pszichológussal való tanácsadás. Figyelembe kell venni azt is, hogy a beteg milyen gyógyszereket kap, mivel sok közülük befolyásolhatja a szexuális funkciókat. A lyorezal mellékhatása lehet a libidó csökkenése, a benzodiazepinek - károsodott magömlés, triciklusos antidepresszánsok - károsodott erekció és kenés. Férfiak szexuális diszfunkcióinak kezelésére a szildenafilot a közelmúltban egyre inkább használják. A szildenafilt 50-100 mg dózisban kell bevenni 1 órával a közösülés előtt. Ennek a gyógyszernek a mellékhatásai a fejfájás, az orrdugulás, az arc kipirulása és a dyspepsia. A szildenafil abszolút ellenjavallt szívbetegségben szenvedő betegeknél. Lehetséges eszközök vákuumszereléshez. Vasoaktív gyógyszereket is használnak: intraurethralis kúpok prosztaglandin E1-vel és ennek a gyógyszernek vagy papaverinnek a péniszbe történő injekciói. Ennek a módszernek a mellékhatásai lehetnek az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom és a pénisz fibrózisa. Meg kell jegyezni, hogy bár ennek a módszernek a kezdeti hatékonysága nagyon magas, 2 év használat után jelentősen csökken. A nőknél a kenés hiánya kompenzálható különféle intravaginális hidratálók használatával, és az orgazmus küszöbértékének csökkenését vibrátorok segítségével érik el.

És természetesen a betegség minden szakaszában, mind álló, mind nem stacionárius körülmények között, a gyógyszeres terápiát neurorehabilitációs módszerekkel kell kiegészíteni - masszázs, gyógytorna, testgyakorlat és különféle eszközök használata a mozgászavarok korrekciójára. A PC-s betegek szociális segítése szintén rendkívül fontos.

Az irodalom listáját megtalálhatja a http://www.rmj.ru weboldalon

Detrusitol (kereskedelmi név)

1. Gusev E.I., Demina T.L. és mtsai., sclerosis multiplex immunmoduláló kezelése. Moszkva, JSC "Chertanovskaya nyomda", 1992.

2. Gusev E. I., Demina T. L., Boyko A. N., „Szklerózis multiplex”, M., 1997.

(3) Demina T.L., Gusev E.I. et al., A Copaxone alkalmazásának első tapasztalata a sclerosis multiplex remissziójának kezelésében Oroszországban. Mater, a Régióhoz, baglyok. „Az idegrendszer demielinizáló betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének kérdései”, M., 1999, 127–129..

4. Demina T.L., Zavalishin I.A. és a sclerosis multiplex patogenetikai terápiájának egyéb szempontjai. Mater, int. konf. „A sclerosis multiplexben szenvedő fogyatékkal élők életminőségének javítása Európában”. Samara, 1999, 24–28.

5. Zavalishin I.A., Peresedova A.V., Zhuchenko T.D. A patogenezistől a sclerosis multiplex kezeléséig. Mater, régiónak, baglyok. "Az idegrendszer demielinizáló betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének kérdései." M., 1999, 28-38.

6. Nyári iskola a szklerózis multiplexről. Amszterdam, 1998.

7. Szklerózis multiplex. Válogatott elméleti és gyakorlati kérdések ”, szerk. I. A. Zavalishina, M., 2000.

8. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D. A Copaxone a sclerosis multiplex új kezelési módja. Bulletin of Practical Neurology, M., 1998, 4, p. 15-18.

9. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D., Lukyanova K.S. Prognosztikai érték. a retrobulbaris neuritis differenciáldiagnosztikája és kezelése sclerosis multiplexben. Mater, a Régióhoz. baglyok. "Az idegrendszer demielinizáló betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének kérdései." M., 1999, 91-98. lO.Aisen M.L. et al. A mechanikus csillapító terhelések hatása az inaktív remegésre. Neurol., 1993, 43, 1346-1350.

11. Alam M. és mtsai. Metilprednizolon sclerosis multiplexben. Az orális és az intravénás terápia összehasonlítása. J. Neurol. Neurosurg. Psych..1993,56,1219-1220.

12. Alter M. és mtsai. Gyakorlati tanácsadás az SM-ben szenvedő betegek betaseron-kezelésre történő kiválasztásáról. Neurology 1994, 44, 15370-1540.

13. Barnes M.P. et al. Intravénás metilprednizolon MS-ben relapszusban. J. Neurol..Neurosurg., Psych. 1985, 48, 157-159.

14 Bass B. és mtsai. Aizanidin a baklofennel szemben spaszticitás kezelésében SM-ben. Can. J. Neurol. Sci., 1988, 15, 15-19.

15. Beck R.W. Optikai ideggyulladás kortikoszteroid kezelése. A kezelési gyakorlat megváltoztatásának szükségessége. Neurol., 1992, 22, 1133-1135.

16. Blaivas J.G. A hólyag diszfunkciójának kezelése SM-ben. Neurol., 1980, 30, 12-18.

17. Bozek S.V. et al. Az izoniazid terápia kontrollált vizsgálata akut remegés esetén SM-ben. Neurol., 1987, 234, 36-39.

18. Kanadai tagállami kutatócsoport. Az amantadin randomizált, kontrollált vizsgálata az SM-hez társuló fáradtságban. Can.J. Neurol. Sci., 1987, 14, 273-278. 19-Chezzi A. Szexuális diszfunkció MS-ben. Int. MSJ.5,2,45-53.

20. Fazecas F. és mtsai. Intravénás immunglobulin vizsgálatok MS-ben. Int. MSJ, 6,1,15-21.

21. Fowler C.J. et al. Az alsó húgyúti diszfunkció kezelése SM-ben szenvedő betegeknél. J. Neurol., Nerosurg., Psych., 55, 986-989 (1992).

22. Szklerózis multiplex. Eds. Paty D.W., Ebers G.C., Philadelphia, 1997.

23.MS. Ed. Kesselring J., 1997.

24. A sclerosis multiplex terápiája. Eds. Rudick R.A., Goodkin D.E. 2. kiadás, London, 2000.

25. Sem J. a spaszticitás patofiziológiájának és farmakoterápiájának trendjei. J. Neurol., 1991, 238, 131-139.

26.0sterman P.O., Westerberg C.E. Paroxizmális rohamok SM-ben. Agy.1975,38,189-202 /

27. Polman Ch.H. Interferon béta Ib és másodlagos progresszív SM. Int. MSJ, 5,2,40-43.

28 Poser C.M. et al. Új diagnosztikai kritériumok az SM számára. Útmutatások a kutatási protokollhoz. Ann. Neurol., 1984, 13, 227-231.

29. Schapiro R.T. Tünetek kezelése MS-ben / Ann. Neurol., 1994, 36, 5123-5129.

30. Stenager E. és mtsai. Szexuális funkció MS-ben. 10 'Az Európai Bizottság kezelési és kutatási bizottságának kongresszusa a tagállamokban. Görögország! 994 /

További Információk A Cukorbetegség